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内科重症监护室的管理探讨

时间:2010-08-23 13:41:55  来源:  作者:
       随着科技和医学的发展,重症监护病房的优越性已被社会公认,并成为医院现代化的重要标志之一[1]。内科重症监护室(MICU)是以救治各类重症及多系统功能衰竭的患者为主的诊疗系统,它集中各科专业医生和专门训练过的护士,对重症患者集中加强治疗和护理。因此,加强MICU的组织管理、人员培训以及急救物品、设备及病室的管理,对提高患者重症监护患者的抢救成功至关重要。

        1 加强全面的质量管理

        1.1 内科重症监护室的管理要求 建立一整套严密规章制度,如仪器、药品、消毒岗位责任制、隔离交接班,各种物品保管、维修制度、监护制度、监护记录、资料保管制度以及监护室的控视制度;定期检查仪器、电源,不用仪器时及时充电,使其处于备用状态;药品定期检查,每次救完毕时检查药物使用情况,及时做好补充;每日管床护士跟随医生查房制定修改护理计划;探视制度要严格。

        1.2 建立了新型的护理质量管理模式[2],建立抢救组织及管理制度 我院MICU设有护理人员35人,科主任1名,护士长1名,医生3名,由护士长对全科人力设备进行统一调配。2004年初在医院护理三级管理体系理念的指导下,重症监护室建立了以“护士长―责任护士―护士”三级层次管理体系,开展竞聘责任护士,在各病区协助护士长进行管理与指导监督一线护士的护理工作,同时实施了护士分级管理制度,即一线护士分为高级、中级、初级护士,实行层层把关、责任到人,有效提高了环节质量的管理。科主任、护士长及责任护士负责组织管理,指挥重大抢救及质量检查,其他医生护士轮班对患者进行床旁监护。实行护士长领导下的分级管理制度,使MICU护理管理的宽度缩小,24h均有责任护士负责本组护士工作安排和调度,特别是夜间护士长不在时,协调本组组员进行危重患者抢救、疑难问题的解决、护理质量的控制、本组年轻护士的技术培训与指导,形成了人人有人管、事事有人问的管理网络,从而保证了护理质量安全。同时建立了MICU规章制度,如危重患者抢救制度、MICU管理制度、监护设备及药品管理制度、监护记录与总结制度、交接班制度、医嘱查对制度、查房制度、院内感染控制制度等,每月组织1次质量检查,并配有相应的监督管理机制,对医护人员定期考核,实行了MICU规范化管理。

       1.3 加强药品及仪器管理 各类急救药品、仪器要定量保存、定点放置、定人保管、定期检查、班班交接。消除设备隐患,保证仪器完好率100%。护士使用仪器前应仔细阅读说明书,掌握操作程序及注意事项,做好使用登记。保证药品齐全有效加强仪器设备的管理,根据MICU的特点,增加各类急救药品基数(如心肺复苏药、呼吸兴奋药、血管活性药等),各类一次性导管、一次性用品定量保存、定点放置、定人保管、定期检查、班班交接;同时MICU室内还应具有足量电源插座并计算仪器总的用电负荷量与线路承担负荷量,确保用电安全。

       1.4 加强病室管理 (1)不留陪住,仅在每天下午3∶00~4∶00准许10min时间探视,探视陪伴时要更衣、换鞋。除MICU室工作人员外,尽量减少其他人员在MICU室内流动的数目。(2)尽量缩短侵入性操作时间,医护人员进入同MICU前要衣帽整洁、戴口罩,严格执行无菌操作规程,手术后尽量早期拔除气管插管,严格把握导尿指征,尽量避免留置尿管。吸痰时每次插入吸痰时间不超过15s,以免缺氧而加重感染机会。(3)MICU室内每日消毒2次,每月定期做空气培养,护理人员严格无菌操作,控制院内感染。严格无菌观念,定期检测严格遵守各项操作规程,严格无菌技术。保持各种引流管的通畅,防止引流液逆流,及时倾倒引流液,以免逆行感染。检测工作要作为常规,要有详细具体的记录,及时反馈整改。(4)加强空气消毒,每日用健之素含氯消毒液擦拭桌椅、地面和用具。护士在工作中根据各班职责,按护理程序为患者做基本体检,基本监护和加强监护,使MICU工作有序,重点突出。

       1.5 实施弹性工作制 弹性工作制改革了传统的排班制度,做到了合理分配护理劳动力,使护士能在岗时间尽最大可能满负荷工作,最大限度地满足患者对护理工作的需求,体现了“以病人为中心”的服务宗旨。但同时需注意到,弹性工作制也给护士的生活造成一定不便,护士为了做到工作需要随叫随到,不能确定自己的休息时间和活动范围。所以,护士长对本科室的人、财、物做到心中有数,全面掌握情况,在安排工作的同时,真诚地关心体贴护士,了解护士生活上的需要,并在排班上尽量满足护士的合理要求,尽可能合理调度护士,帮助护士协调好工作、学习与生活的关系。

       1.6 加强血液制品和输血的管理 MICU患者输血最常见,是抢救和治疗疾病的主要手段之一,但是输血同时也可传播危害极其严重的疾病,造成血源性医院感染,必须对血液制品和输血进行严格的管理,对输血者进行输血前HIV抗体、HCV抗体、HBsAg和梅毒血浆反应素快速试验(PRP)测定,既保护了患者,又保护了医院。因此,加强MICU的护理管理,对预防和控制医院感染是保障患者安全,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作。应该做到管理规范化、操作标准化、检查安全化、监测常规化,以便减少医院感染的发生。

       1.7 充分发挥MICU的作用 MICU室内的患者多属急、危重症患者,急需进行及时、正确、有效地抢救治疗,延误即会加重病情,甚至会失去抢救机会,危及患者生命。因此,我科充分利用MICU室配备的先进仪器设备和训练有素的监护人员,将重症患者收入MICU室进行监护治疗。针对不同病情分别进行复苏,心电、呼吸监护,血氧饱和度监测,血气分析,机械通气,微量输液泵应用等,在危重患者的抢救治疗工作中起到了重要的作用。

        2 加强岗前及在岗护理人员的培训及管理

        对刚进重症监护室的护士进行岗前教育,包括思想品德素质、专业素质教育及医院感染知识的培训。MICU是最高等级的治疗或高度依赖性的治疗,患者无法表述及没有家属陪护,需要护理人员严密的监护和细致的护理。有针对性地教育护士热爱本职工作,增强责任心,对患者要有仁爱之心,自觉遵守职业道德规范。护士长根据MICU护士素质要求,严格要求护士规范技术操作规程,加强三基训练及急救技术操作,引导护士独立思考。护士长参考国内外MICU要求,确定培训目标,根据目标制定培训计划。组织护士学习患者评价、患者病理生理和急危重症有关基本知识,掌握ABC复苏技术,了解急危重症的发病机理、临床表现,以及急救药物的药理作用,识别异常心电图,使用各种抢救仪器,设置监护参数和报警线等。培养MICU护士具有沉着冷静的心理素质,扎实的理论基础和丰富的临床经验,较强的鉴别能力和较快的判断力,反应敏捷,密切配合医生遵循生命第一,时效观念的工作原则,面对危重患者及众多抢救监护仪器做到忙而不乱,沉着应对,并对病情的转归有一定的预见能力。护理人员在工作中根据各班职责按护理程序为患者做基本体检、基本监护和加强监护,使MICU工作有序,重点突出。培养良好的心理素质提高应急能力。护理人员的心理素质是在护理过程中应具备的心理状态。通过现场抢救患者能充分体现护理人员对急、危重症基本理论、器材掌握程度、与医生配合默契程度以及医嘱执行(或理解)程度。

       3 体会 

       管理的内容包括人、财、物、时间和技术五要素。有机地将这五要素结合起来,并通过管理措施提高各要素质量及工作效率。随着人们生活水平的不断提高,医疗需求的不断增大及危重病医学的不断发展,我院MICU也在不断发展更新,MICU的发展提高了医院的综合实力、提高了医院危重患者的救治水平、提高了医院医护人员的整体医疗水平、提高了医院应对突发医疗事件的能力、提高了医院开展各种高难技术的保障能力、提高了医院医疗设备的使用率、提高了医院的经济效益提高医院的社会声望。随着对外交流的不断增加,MICU必将更加迅速的发展,更好地为各种危重患者服务。

【参考文献】

1 吴国芳.重症监护室护理专业队伍的培养.实用医技杂志,2004,1(1):90.

2 陈君英,徐文英.改革护理组织管理模式的尝试.中华护理杂志,2003,38(9):706.

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