Problems in Post-Anesthesia Care Unit: Analysis of 2000 Patients' Data<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

方  才  秦凤华 
杨文辉  王文芸
安徽省立医院麻醉科，合肥, 230001

Cai Fang, Fenghua Qin, Wenhui Yang, Wenyun Wang
Department of Anesthesia, Anhui Provincial Hospital, Hefei 230001, China

ABSTRACT

Objective:To evaluate the importance of post-anesthesia care unit (PACU)  in clinical practice and to discuss some problems in PACU. Methods: 2000 postoperative patients, aged 6 Mo~90yr, 1075 (53.75%) male and 925(46.25%) female, were sent to PACU for intensive care. The anesthetic techniques included intravenous and inhalation combined anesthesia (69.85%), total intravenous anesthesia (15.4%), epidural block (7.85%), epidural combined with light general anesthesia (5.8%), and nerve block (1.1%), respectively. Results: The patients stayed in PACU for 10min ~ 3h. 1802 (90.1%) patients left PACU within 1h. 1968 (98.4%) cases returned to wards with good recovery in PACU and 32(1.6%) intubated cases were delivered to ICU for advanced monitoring and caring because of their serious conditions. Major complications and accidents, such as arrhythmia, hypoxemia, PONV, respiratory depression after extubation and dysphoria, were found during intensive care in PACU. Conclusion: The qualities about prognosis of the patients in PACU are depended on some important factors, such as monitoring equipment, emergency agents, level of staffs' technology and standard management, etc.
Key Words: Operation; Recovery room; Post-anesthesia care unit
Corresponding author: Cai Fang, MD:Tel:0551-2283659; E-mail:doctorfc@hotmail

　　麻醉后恢复室（recovery room）又称麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit, PACU），是对手术麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和 Firor 于美国Johna's Hopkins医院成立的^[1]，当时是作为神经外科恢复室。1942年Mayo医院建立手术恢复室^[2]。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。我院PACU于2002年成立，迄今为止已收治病人2000余例，取得了十分满意的临床效果。本文结合临床实际工作情况，针对PACU病人监测治疗中应注意的几个问题进行讨论。

临床资料<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

    一、病人一般情况
    2000例择期手术病人，术后入PACU进行监测治疗。所有病人术前重要脏器（心、肝、肾、肺）功能无明显异常，其中男性1075例(53.75%)、女性925例(46.25%)，年龄范围6个月~90岁。所涉及手术部位主要包括：上腹部手术690例（34.5%）、下腹部/盆腔手术204例（10.2%）、口咽/头颈部手术360例（18%）、四肢/脊柱手术198例（9.9%）、颅脑手术197例（9.85%）、胸腔内手术125例（6.25%）、肾脏/输尿管手术142例（7.1%）、以及其他手术84例（4.2%）。
    二、入室标准
    简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未恢复正常的全麻（气管内麻醉、静脉麻醉）病人、硬膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符合入PACU条件。本组所收治手术病人均为手术结束时麻醉药作用尚未完全消失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。术中病人所实施的麻醉方法主要有：气管插管静-吸复合麻醉1397例（69.85%）、全凭静脉麻醉308例（15.4%）、硬膜外麻醉157例（7.85%）、硬膜外阻滞复合气管内浅全麻116例（5.8%）和神经阻滞麻醉22例（1.1%）。
    三、监测治疗
    对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO₂等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，在进行积极处理的同时，通知手术医生以及有关科室医师会诊，共同商定治疗方案。
    四、恢复程度判定
    通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻醉恢复程度，并以此作为病人转出PACU的依据。评分标准^[1]如下：
    1. 活动力：0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体; 1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的抬头活动; 2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头。
    2. 呼吸：0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗；1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主呼吸，可能用口咽通气道；2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常。  
    3. 循环：0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻醉前50 mmHg）；1分=血压下降低于麻醉前水平20~50 mmHg；2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不到20 mmHg（SBP≥90 mmHg）。
    4. 痛觉、神志：0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应；1分=对交谈有反应，但很容易再昏睡；2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间地点和人。
    5. 末梢颜色：0分=紫绀或呈灰色；1分=苍白；2分=红润。
    五、转出标准
    全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来说，总分达8分时也可转回病房。硬膜外麻醉或接受其他麻醉方法的病人，在满足①呼吸循环稳定、②麻醉平面低于T6和/或③最后一次麻醉用药时间超过1小时等条件后，可转出PACU。若留观期间用过镇痛药者，则待药物作用高峰期过后再转回病房。

结   果<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

    一、年龄、时间
    在PACU所收治的病人中，6个月-14岁患者526例（26.3%）、15-69岁患者1256例（62.8%）、70-90岁患者218例（10.9%）。病人在PACU留观时间10min-3h不等，其中10min-1h 1802例（90.1%）、 ≤1.5h 152例（7.6%）、 ≤2hr 38例（1.9%）、≤3h 8例（0.4%）。总体来看，在所有的PACU留观患者中，小儿及高龄患者留观时间较长。
   

    二、治疗措施
    所有病人入PACU后，均采取常规生命体征监测和供氧（鼻导管、面罩、呼吸机）等措施。其中46例（2.3%）病人因呼吸功能障碍给予机械辅助通气（<30min），36例（1.8%）病人因低血压给予小剂量缩血管药物如麻黄素0.15-0.2mg•kg^-1或多巴胺20-40μg•kg^-1静脉注射，26例（1.3%）病人因高血压给予0.1%硝酸甘油滴鼻。1120例带管入PACU的气管内全麻病人中，1088例清醒后安全拔除气管导管。
   

     三、病人转出
    所有病人在PACU恢复顺利，2000例病人中有1968例（98.4%）病人在达到PACU恢复标准后，安全送返病房。32例（1.6%）病人因手术复杂、麻醉后苏醒延迟、呼吸/循环功能难以在短时间内恢复正常等因素，保留气管导管送入重症监护病房（ICU）继续监测治疗。
   

     四、并发症及意外
    共有124例（6.2%）病人于监测治疗期间发生一种或多种麻醉并发症或意外，主要表现为
    ①心律失常（26例，1.3%）: 常见心动过速、房性或室性早搏，改善供氧和给予抗心律失常药如艾斯洛尔、利多卡因后消失；
    ②低氧饱和度血症（68例，3.4%）: 浅、慢呼吸和/或呼吸道梗阻所致，改善通气（面罩供氧、呼吸支持）和清理呼吸道后缓解；
    ③恶心、呕吐（46例，2.3%）: 均为小儿患者，注意保持呼吸道通畅和及时彻底清除分泌物，防止返流误吸；
    ④拔管后呼吸抑制（2例，0.1%）: 皆为气管内全麻病人术后拔管时间过早，拔管后病人出现紫绀或难以纠正的低氧饱和度血症，二插次管后SpO₂迅速恢复正常；
    ⑤躁动（24例，1.2%）: 术后疼痛是主要原因，采取术后镇痛术（静脉、硬膜外）和/或适量静脉输注异丙酚治疗。

     三、交接班内容
    主要包括麻醉方法和手术名称，术中麻醉药、肌松药和血管活性药使用情况，术中出血量、尿量、补液量和输血量等^[4]。责任麻醉医师在与PACU医师、护士交班时还应根据手术麻醉病人特点和术中病情危重情况，提出术后可能发生的并发症以及防范措施建议，以便突出监测治疗重点，防患于未然。
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    四、人员职责和技术水平
    PACU麻醉医生主要负责与监测治疗有关的医疗行为和诊疗措施的决断，以及PACU日常管理工作。护师（士）则主要从事PACU病人的监测和护理，同时也负责PACU药品准备和保管、设备和器械维护等工作。PACU医护人员在尽职尽责前提下，须具备娴熟的专业技术，如心肺复苏技术。PACU工作大多数是由护士承担，因此PACU护士除应具有丰富的临床工作经验外，还要在一定程度上了解麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药的药效学，掌握各种临床常用的监测方法，熟练地实施气管插管、徒手心脏复苏方法、正确识别常见类型心律失常，并能正确使用呼吸辅助设备（面罩、呼吸机）。
   

    五、监测
    对PACU病人来说，呼吸（SpO₂）、循环（血压、ECG）和意识水平三大监测项目^[2-4]是最基本的监测项目。大手术后病人还需增呼吸频率、潮气量、疼痛评分、手术部位渗出血情况、引流量、体温和尿量、用药和输液情况等内容。

参 考 文 献
1.  王明安，王明德，主编. 麻醉后恢复期病人的评估与治疗. 北京：人民卫生  出版社，2002：336
2.  孙大金，杭燕南，主编. 实用临床麻醉学. 北京：中国医药科技出版社，  2001. 1219.
3.  Aitkenhead AR., Smith G.  Textbook of Anaethesia.  3rd Edition, Beijing:   Science Press, Harcourt Asia, Churchill Livingstone, 1999:407-410
4.  刘俊杰，赵俊，主编. 现代麻醉学. 第二版，北京：人民卫生出版社，1999：  1391-1396
5.  段赫，编译. 恢复室监测. 今日麻醉（Update in Anaesthesia）,  2003, 3:49-52

方才，1982年毕业于安徽医科大学，主任医师、教授、硕士生导师，享受省政府特殊专家津贴，现任安徽省立医院麻醉科主任、安徽省麻醉学会副主任委员、《中华麻醉学杂志》编委、《临床麻醉学杂志》审稿人。从事临床麻醉工作20年，发表论文50余篇，参编著作近40万字，曾获安徽省科技进步奖二、三、四等奖共4项。