3.2 治疗

尽早手术是治疗胰腺损伤的主要措施。 

         3.2.1. Ⅰ型、Ⅱ型损伤，即胰腺挫裂伤，无大胰管损伤。本组20例（74%）。胰腺损伤或血肿形成者一般不予切开，若未能排除大胰管损伤，则应切开胰腺被膜，清除血肿;裂伤者则予清创止血，胰腺实质及被膜无须缝合，术毕在创面周围放置充分有效的引流即可。若将胰腺被膜完全缝合，则会增加外伤性胰腺炎和假性囊肿形成的机会。

         3.2.2. Ⅲ型损伤，即胰腺远侧断裂伤，本组4例。均行胰腺体尾部切除术，保留的胰腺残端作褥式缝合，无须刻意寻找胰管单独结扎，胰床放置引流即可。 

       3.2.3. Ⅳ型损伤，即胰腺近侧断裂，或累及壶腹部。本组2例，1例合并壶腹部损伤，行胰十二指肠切除术，术后死于急性呼吸窘迫综合征。1例合并十二指肠破裂，予胰腺断面近端缝合，远端清创后与空肠作Roux-en-Y吻合，十二指肠破裂修补后旷置，术后恢复顺利。若为单纯的胰腺近端断裂，则可行胰管一期吻合，或行胰腺断端与空肠作双Y型吻合。 

        3.2.4 Ⅴ型损伤，即胰头部严重毁损。此类损伤最为严重，常合并有大血管损伤，死亡率高达40%以上。术前多有严重的失血性休克，在抗休克的同时应尽早手术，手术以胰十二指肠切除为主。本组1例合并合并门静脉破裂，行门静脉裂伤修补及胰 十二指肠切除术，术中死于失血性休克。 

        3.2.5 并发症的防治胰腺损伤术后最常见的并发症为腹腔感染和胰瘘。充分和有效的引流是防治腹腔感染和胰瘘的重要措施，术后应常规应用广谱强效抗生素，若并发感染，则应根据血及引流液的细菌或真菌培养选择敏感的抗生素。发生胰瘘者，应保持引流通畅，若引流管被堵塞，可在B型超声或导丝引导下更换，不可轻易拔管。若24h引流液小于10mL时，可考虑逐渐拔管，即每日拔出1cm～2cm，直至全部拔除。术后注意营养支持，长期不能进食者可予TPN或TEN。 

                                                            参考文献

［1］ 张延龄.胰腺损伤诊治的近况.国外医学外科学分册，1999，6:347～349.

［2］ 姜洪池，张 峰，孙 备，等.保留脾的胰体尾切除术.中华普通外科杂志，1998，1:3.

［3］ 王小康，陈绵龄.胰腺损伤的外科治疗.中国普通外科杂志，2003，12:149～150.