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芬太尼咪唑安定术后皮下镇痛的临床观察

时间:2010-08-23 14:48:15  来源:  作者:
1 资料与方法

  1.1 一般资料 本科从2005年5月开展手术病人术后自控镇痛治疗30例。30例中:男14例,女16例,年龄26~76岁。ASA Ⅰ~Ⅱ级,心肺功能正常20例,支气管炎6例,心电图异常4例。手术为前列腺摘除、胆囊切除、胆总管探查取石、子宫全切除术等,麻醉选全麻插管6例,硬膜外麻醉24例。

  1.2 镇痛方式 30例均选用一次性镇痛泵(上海贝特泵)自控镇痛(PCA),在手术结束前15min开始镇痛,当全麻病人清醒,拔除气管导管后,经上臂三角肌皮下穿刺置入套管针连接一次性镇痛泵,每小时2ml持续泵入,当镇痛不完善时增加剂量0.7ml/次(自控间隔15min)。硬膜外麻醉时,在手术结束前15min给一次局麻药后,穿刺部位、方法及用药同全麻组,镇痛均为2天。皮下镇痛配药用芬太尼0.8~1mg、咪唑安定5~10mg、氟哌利多2.5~5mg加0.9%NS至100ml,以每小时2ml持续泵入,并于48h内分别观察下列指标:心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、镇痛评估(VRS)、血氧饱和度(SpO2)。

  2 结果

  全组30例病人血压、心率、呼吸、血氧饱和度均在正常范围内,镇痛评估(采用VRS法)0~1级28例(0级-无痛,1级-轻微痛,2级-中度痛),2级2例,在术后2~6h内给1次止痛药即可。在镇痛过程中均未发生呼吸抑制、恶心、呕吐等毒副作用,镇痛效果满意。

  3 结论

  术后疼痛严重地影响手术病人的术后康复和生活质量。病人自控镇痛是镇痛技术中一种新的给药方法,笔者选用皮下PCA(PCSA)其优点在于操作简单、安全有效,选用芬太尼、咪唑安定和氟哌利多联合用药,能维持最低有效止痛药剂量和最低有效血药浓度,减少不良反应的发生,临床效果满意,同时避免应用硬膜外腔长时间置管引起背部不适、硬膜外腔感染、神经损伤等并发症。皮下PCA全程镇痛安全,便于护理,减少医护人员操作及工作量,减轻病人心理负担。不足之处:有时镇痛不够完善,需加1次镇痛药,与个体差异有关。

  总之,皮下PCA(PCSA)镇痛能够使病人在无痛或基本无痛的状态下度过术后期间,促进术后病人全身情况的恢复,缩短住院时间,明显提高病人的满意率和生活质量,深受病人的好评,达到了预期的效果,值得临床应用。

  (编辑:石 岚)

  作者单位:671300 云南剑川,剑川县人民医院麻醉科

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