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硬膜外麻醉术后镇痛420例临床观察
时间：2010-08-23 14:48:05 来源： 作者：
| 1.资料与方法 一般资料: 本文包括420例术后应用硬膜外腔术后镇痛病人,其中用镇痛泵给药104例,术毕前15分钟一次经硬膜外导管推注负荷量给药者316例。男性258例,女性162例，年龄均在15岁—85岁。其中：年龄15—59岁者254例，年龄60岁以上者166例。手术类型为肠梗阻、阑尾炎、疝修补术78例；剖宫产102例；子宫全切术50例；下肢手术190例。420例除剖宫产102例采用单纯硬膜外麻醉外，其余均采用腰硬联合麻醉。剖宫产手术穿刺点均选L2—L3椎间隙穿刺硬膜外腔，穿刺成功后头向置管注入2%利卡多因5ml,5-12分钟待出现阻滞平面无腰麻征象后，追加2%利卡多因8-10ml，术毕前15分钟硬膜外腔注入负荷量0.375%布比卡因8ml内含吗啡2mg。采用镇痛泵给药的病人给予负荷量后配制吗啡8mg+氟哌利多5mg或枢丹8mg+0.75%布比卡因30ml+0.9%盐水70ml混合液盛入镇痛泵施行PCEA，注速1ml—2ml/h。镇痛混合液内加用氟哌利多5mg或枢丹8mg，目的在预防吗啡引起的恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应。其他手术穿刺点亦选L2—L3椎间隙穿刺，先穿刺硬膜外腔，穿刺成功后用25G腰穿刺自硬膜外穿刺针针孔穿刺蛛网膜下腔，脑脊液流出通畅后，根据病人情况缓慢注入局麻剂（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.8ml-3ml(约5秒钟1ml速度)，拔出腰穿针，头向置入硬膜外导管3-4cm，固定导管，5-15分钟内调节手术所需麻醉平面。注意腰麻调节不佳，平面低追加1-2%利卡多因5-10ml进行调节效果较满意。对不用镇痛泵的病人，术中辅以芬氟合剂半量静注,术毕前15分钟左右硬膜外腔单次给予负荷量0.375%布比卡因8ml(内含吗啡2mg)。术后随访，分别记录24h、48h和72h的不良反应。采用视觉模拟评定法（VAS）评定镇痛效果，本文病例常规留置导尿管，故未知尿潴留情况。 1.2镇痛效果分为4级：佳（活动、咳嗽时无疼痛、无不良反应，VAS O），一般（静止情况下无疼痛、咳嗽，活动时轻度疼痛，VAS 1-2），欠佳（静止情况下仍疼痛，但能忍受，VAS 3-8），无效（持续性疼痛，呻呤VAS 9-10）。 2、结果 本文104例采用镇痛泵持续镇痛，效果佳者98例（94.23%），一般者4例（占3.84%），欠佳者2例（占1.92%），无效者0例。本文316例采用硬膜外腔一次注入负荷量0.375%布比卡因8ml内含吗啡2mg镇痛，一次注药的镇痛时间最短12h，最长72h。用药后不良反应有：恶心、呕吐者8例（占7.69%），经胃复安10mg静脉注射或枢丹8mg静脉注射好转，皮肤瘙痒者4例（占3.8%），给予地米10g静注后症状缓解。 3、讨论 3．1采用硬膜外腔镇痛技术，镇痛效果良好，吗啡用药量小，可显著减轻病人的精神和体力负担，早日恢复功能锻炼，是值得临床推广的治疗方法。 3．2 吗啡止痛的效果存在个体差异，不良反应的发生也有个体差异，本文未见呼吸抑制并发症，可能与本文所用的吗啡剂量较小有关。恶心、呕吐和皮肤瘙痒等不良反应，在配伍使用氟哌利多或枢丹后，其发生已明显减少。本文104例术后常规留置硬膜外腔导管，均予严密观察，防止导管脱出，严格无菌操作以防止感染，保证病人安全。 3．3 采用镇痛泵持续给药或术毕一次给予负荷量，都能获得满意的镇痛效果，利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定，及早恢复肠蠕动，因此有促进病人早日康复的作用。可根据患者经济条件任意选择镇痛泵或术毕一次负荷量给药镇痛法。但采用镇痛泵给药法似更为满意，还可减少护理工作量。 |
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