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咪唑安定镇静术在胃镜检查中的应用
时间：2010-08-23 14:48:04 来源： 作者：
| 胃镜检查是临床上常用的诊断性操作，但咽喉部不适、恶心、呕吐，给病人带来明显的恐惧感。为此，我们用咪唑安定镇静辅助胃镜检查，取得满意的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年1～6月，180例接受胃镜检查自愿实行镇静的病人，随机分为咪唑安定组（Ⅰ组），咪唑安定加芬太尼组（Ⅱ组），每组各60例;另60例基本情况相似的患者为对照组（Ⅲ组）。男108例，女72例，年龄21～78岁，各组年龄无统计学差异;其中Ⅰ组高血压患者11例，Ⅱ组8例，Ⅲ组7例，Ⅰ组合并心肌缺血2例。 1.2 方法 插胃镜前以1%丁卡因喷喉2次，共2ml左右。检查时取左侧卧位。Ⅰ、Ⅱ组开放静脉，并持续吸氧，静注咪唑安定0.05～0.07mg/kg，（其中Ⅱ组先缓慢静注芬太尼1μg/kg，再静注咪唑安定）。Ⅲ组不用药物，观测注药前后及胃镜检查前后血压、心率、脉搏、SpO 2 变化，记录病人是否有恶心、呕吐、呛咳、躁动，胃镜检查后10min询问患者对 检查的记忆及感受以及清醒时间。 2 结果 Ⅰ组受检者术中大约有30%出现恶心、呕吐反应，Ⅱ组只有10%，而Ⅲ组有92%;清醒后全无胃镜检查记忆并且愿意再次检查者Ⅰ组80%，Ⅱ组91%，而Ⅲ组有80%不愿意再次检查。Ⅰ、Ⅱ组均在术后15min内清醒，两组间无统计学差异。Ⅰ、Ⅱ组胃镜检查中BP、HR、SpO2 均平稳，Ⅲ组病人各组数据均明显高于术前，见表1。 表1 各组病人观察指标的变化 （略） 3 讨论 胃镜检查是一种侵入性检查，因咽喉部敏感而出现强烈的恶心、呕吐，甚至呛咳、躁动，给操作带来极大的不便;检查后部分病人出现咽痛，认为检查是一次痛苦经历，拒绝检查或再次检查。咪唑安定是一种水溶性的苯二氮类药物，它具有起效快（静脉注射即刻起效），维持时间短（6～15min），消除速率快（1～4h），以及治疗指数宽、安全系数大等特点 ［1］ ;并有较好的镇静，记忆缺失作用。咪唑安定0.07 mg/kg镇静作用较好 ［2］ ，这个剂量可用于术前用药及内窥镜检查 ［3］ 。我们观察到患者在用药后血压、心率、脉搏、血氧饱和度基本平稳，并且在0.5h内基本清醒。从Ⅰ、Ⅱ组结果显示，辅以少量芬太尼可以增强咪唑安定镇静作用，这是因为芬太尼能阻断有害刺激传入，在镇静的基础上给予 适当的镇痛 ［4］ ，而清醒的时间没有明显差异，即联合用药的清醒时间并不比单一用药长。Ⅲ组病人与Ⅰ、Ⅱ组在检查中BP、HR则差异有显著性（P<0.05），这说明高血压、心肌缺血患者更适宜用咪唑安定镇静术。 参考文献 1 Reves JG，Fragan RG，Vinik HR，et al.Midazolam:Pharmacology and uses.Anesthesiology，1985，62:310-324. 2 Sanders LD，Davies-Evans J，Rosen M，et al.Comparision of diazepam with widazolam as iv sedation for outpatient gasbroscopy.Br J Anaesth，1989，63:726-731. 3 吴新民.咪唑安定的临床应用.中华麻醉学杂志，1998，18:387.4 邓硕曾.清醒镇静与镇静/镇痛.临床麻醉学杂志，2001，17:253. |
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