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自控镇痛泵术后应用的合理性分析
时间：2010-08-23 14:43:10 来源： 作者：
| 1 临床资料 1.1 一般资料 253例患者中男132例，女121例；年龄10～82岁，其中急性单纯性阑尾炎26例、急性化脓性阑尾炎161例、急性坏疽性阑尾炎48例、阑尾穿孔伴腹膜炎18例。均在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。两组的一般情况（性别、年龄、病程轻重和治疗护理）经统计学检验P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。 1.2 方法 将留置硬膜外导管接PCEA的112例为PCEA镇痛组。由主管医生依病情肌注镇痛药的141例为非PCEA镇痛组。PCEA镇痛药为吗啡5mg+氟哌啶5mg+布比卡因100mg+生理盐水100ml，自控程序设置成持续给药0.2 ml／h，自控给药2 ml/次，锁定时间为30min。非PCEA采用间断肌注哌替啶50～100mg／次，视镇痛效果和患者疼痛耐受程度再重复注射。对两组患者的术后疼痛程度、胃肠功能恢复时间、尿潴留的发生率，进行比较分析。 2 结果 2.1 两组患者术后疼痛最高程度结果见表1。疼痛评定标准 用WHO疼痛四级评定标准［４］评定镇痛情况，即I级：完全无疼痛；II级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍疼痛，但不需加用镇痛剂；III级：用药后疼痛减轻，能够耐受，活动时加重；IV级：切口重度疼痛，迫切需要加用镇痛剂。 表1 两组患者疼痛程度比较（略） 2.2 两组患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气的时间见表2。表2 两组患者胃肠功能恢复时间（略） 2.3 两组患者的尿潴留的发生率见表3。尿潴留的诊断标准为术后8h无排尿，查膀胱区隆起，叩诊为浊音。表3 两组患者的尿潴留发生率比较（略） 3 讨论 本组结果显示PCEA镇痛组与非PCEA镇痛组术后疼痛程度、胃肠功能恢复时间无显著性差异。这是由于阑尾切除手术创伤小，切口疼痛轻，不影响患者早期起床活动，以促进胃肠功能恢复。本组结果还显示PCEA镇痛组与非PCEA镇痛组术后尿潴留发生率PCEA镇痛组明显增高。这是由于PCEA镇痛组的给药是从硬膜外导管直接注入镇痛药物，其中吗啡、氟哌啶具有强大的镇痛和镇静作用［５］，布比卡因可逆性阻断感觉神经痛觉、温觉和触觉［ ６］，且PCEA镇痛剂的释放采用程序控制，无法依照病情动态增减，使镇痛药物长期维持较高的血浓度，故PCEA泵持续均匀地给药虽能达到满意的镇痛效果，但在镇痛的同时，也可引起排尿反射功能减弱，逼尿肌无力而导致尿潴留。由此可见，像阑尾切除术这种手术创伤小，疼痛程度轻的患者，使用PCEA镇痛弊大于利。临床应用时为充分体现PCEA价值，减轻患者痛苦，必须掌握适应证，避免医疗资源的浪费，增加患者的经济负担。 【参考文献】 1 黄盛辉．实用硬脊膜外腔神经阻滞学.济南：山东科学技术出版社，1996.11． 2 陈亚勤，许靖.胸科硬膜外麻醉病人术后自控镇痛的观察及护理．现代护理杂志，2001，7（3）：10． 3 刘俊杰,赵俊主编．现代麻醉学．北京：人民出版社，1997.1450． 4 李仲廉．临床疼痛治疗学．天津：天津科学技术出版社，1997.444． 5 黄球秀，冯庆瑛．硬膜外镇痛用于剖宫产术后的观察．现代护理杂志，2001，7（5）：19． 6 杨梅，恒灵芝，甘琪，等．腹部手术应用持续镇痛泵的观察与护理．华北国防医药，2002，14（6）：444～445． |
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