目的：观察术后小剂量吗啡注入硬膜外腔，术毕行曲马多持续静脉输注泵术后镇痛的效果和副作用。资料和方法：妇科手术患者60例，随机分为A、B两组，每组30例。A组患者行腰硬膜外联合麻醉，穿刺点为L2-3，在关腹时硬膜外腔注入0.5mg吗啡+0.9%氯化钠溶液5 ml，术毕接行PCIA；B组患者行腰硬膜外联合麻醉，穿刺点为L2-3，术毕行PCIA。两组PCIA药液配制：曲马多800mg+氟哌啶2.5mg+0.9%氯化钠溶液80ml，持续速度2ml/h，单次自控2ml/次，锁定15min。观察术后镇痛效果，观察单次追加人数和自控用药总量，恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等副作用。疗效判定标准　术后镇痛效果行VAS评分，再据VAS评分将疗效划分为3个等级：（1）优：48h镇痛平稳，VAS评分为0～1分；（2）良：VAS评分为2～3分，翻身、活动时轻痛，能忍受；（3）一般：镇痛不平稳，VAS评分为4～6分，即中度痛。结果：两组患者术后24、36、48h的VAS评分得分均值间差别无显著性意义（P>0.05）。两组术后4、8、12h的VAS评分得分均值间差别有显著性意义（P<0.01）。总体满意度A组优于B组，两组间差别有显著性意义（P<0.001）。A组自控用药人数5例，占16.7％，B组自控用药人数27例，占90.0％，两组间差别有显著性意义（c²=32.4，P<0.001）。A组自控用药量（6.1±1.2）ml，B组自控用药量（18.4±5.7）ml，两组间差别有显著性意义（P<0.001）。A组皮肤瘙痒者1例，占3.3％，恶心者3例，占10.0％，呕吐者3例，占10.0％；B组皮肤瘙痒者3例，占10.0％，恶心者6例，占20.0％，呕吐者2例，占6.7％。术后拔除导尿管后两组患者均无尿潴留发生。讨论：曲马多是人工合成的非吗啡类强效镇痛药，具有独特的双重镇痛机制，既是阿片受体的完全激动剂，又可通过调节神经递质（去甲肾上腺素和5-羟色胺）的释放和吸收而增强中枢神经系统对疼痛的下行传导。与吗啡、芬太尼相比，对呼吸抑制小，安全性高。我们以曲马多为镇痛药液行PCIA，其镇痛效果良好，无1例出现呼吸抑制、低血压、心律失常等严重并发症。单用PCIA组，由于初期曲马多负荷剂量不足，术毕硬膜外麻醉消退后，患者即感疼痛，初期镇痛效果不平稳，自控单次追加次数增多，自控用药量增加。吗啡硬膜外镇痛效果确切，早已被人们认可，机理是吗啡直接作用脊髓后角胶质中的阿片受体而起镇痛作用。起效时间为30～60min，维持时间可达24h，与剂量相关。通常硬膜外吗啡常用量为2mg，但皮肤瘙痒，恶心、呕吐等副作用较多，且与剂量相关。我们采用小剂量0.5mg吗啡于关腹时硬膜外腔注射，由于吗啡硬膜外起效时间短、镇痛效果确切，弥补了PCIA初期曲马多镇痛负荷量不足，两者结合，起到完善的镇痛效果，PCIA自控追加人数及自控用药量都明显减少，患者感觉舒适，且不增加皮肤瘙痒，恶心、呕吐等副作用。