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舒芬太尼用于全髋置换术后老年病人静脉和硬膜外自控镇痛效应的比较
时间：2010-08-23 14:34:32 来源： 作者：
| 背景和目的 舒芬太尼（Sufentanil,Suf）是新型阿片类镇痛药，具有高脂溶性特点，已广泛用于临床麻醉和镇痛[1，2]。阿片类药吗啡和芬太尼用于老年病人静脉或硬膜外镇痛均见诸报道[3，4],但Suf用于老年病人静脉镇痛尚未见报道。目前Suf椎管内镇痛的机制还存在一定争议[5-8]，老年病人通常椎管内退行性改变，因此其硬膜外和静脉镇痛的临床效应可能有别于国外以中青年为对象的研究结果,进而探讨其硬膜外镇痛的机制。本研究旨在比较小剂量舒芬太尼用于全髋置换术后老年病人静脉和硬膜外自控镇痛(PCA)临床效应及其安全性。 方法 择期硬膜外麻醉全髋关节置换术后病人50例(ASAI～III级)，68～96岁，随机分成舒芬太尼静脉PCA组（A组）和舒芬太尼硬膜外PCA组（B组），每组25例。选用Grassby-9500电子镇痛泵，A组和B组药物配伍相同，即舒芬太尼250µg+氟哌利多5mg混合液100ml，两组PCA均采用LCP模式：负荷剂量5µg，背景剂量1µg/h,PCA追加剂量2.5µg, 锁定时间3min。采用视觉模拟评分和Ramesay评分法观察镇痛镇静效果;记录开机给负荷量后0、4、8、20、24、48ｈ等共6个时点的BP、HR、RR、SpO2和VAS等相关数值、恶心和呕吐等不良反应及治疗措施。 结果 两组病人年龄﹑体重﹑性别比、ASA分级、手术时间、利多卡因用量和手术结束前硬膜外腔最后一次给药时间组间比较基本一致（p>0.05）。两组各时间点VAS比较相似（P>0.05），A组第一天Suf累积用量、按压次数和实进次数分别为(50.4±6.3)µg 、19.3±7.1和7.4±2.2，显著多于B组的（32.1±3.8）µg、2.9±0.5和1.4±0.4（P< 0.01），第二天Suf累积用量、按压次数和实进次数组间比较无显著性差异（P>0.05）;两组镇静均为Ramesay评分2级（p>0.05）。两组BP、RR 和RR及SpO2组间及与基础值比较均未见显著变化（P>0.05）;两组不良反应发生率较低（P<0.05）。 结论 Suf负荷剂量5µg +PCA2.5µg+背景剂量1µg用于全髋置换术后老年病人硬膜外和静脉自控镇痛均安全有效，而硬膜外PCA Suf用量较少，综合满意度高,可在老年病人中选用。 |
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