方法   ASA Ⅱ～Ⅲ级择期非体外循环冠脉搭桥手术病人62例，术前半小时肌注吗啡0.15mg/kg，东莨菪碱0.3mg。麻醉诱导用咪达唑仑0.1mg/kg，芬太尼1µg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，维库溴铵0.15mg/kg，麻醉维持为吸入地氟醚复合静注异丙酚，间断推注芬太尼及维库溴铵。所有病人随机分为舒芬太尼组（S组，19例）、舒芬太尼联合氯诺昔康组（SL组，23例）和吗啡组（M组，20例）。药物配方：S组，舒芬太尼150µg＋恩丹西酮8 mg ＋生理盐水共100mL；SL组,舒芬太尼100µg ＋氯诺昔康24mg ＋生理盐水共100mL；M组，吗啡50 mg＋恩丹西酮8 mg ＋生理盐水共100mL。背景剂量2mL/h，单次给药量（PCA）0.5mL，锁定时间15min。分别记录术后6、12、24、36h的疼痛、镇静、恶心、呕吐评分，记录脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率(RR)、动脉血CO2分压（PCO2）、PCA有效按压与实际按压次数比。

       结果   评分标准：疼痛用VAS评分（0～10）。镇静评分：0，清醒；1，轻度镇静；2，中度镇静，嗑睡；3，深度镇静，嗜睡可唤醒；4，嗜睡不易唤醒。恶心评分：0，无恶心；1，运动时有轻度恶心；2，休息时有轻度恶心；3，休息时有剧烈恶心感。呕吐评分：0，无呕吐；1，呕吐1～3次；2，呕吐3～5次；3，呕吐6次以上。三组术后VAS评分比较，S组和SL组各时段普遍低于M组，分别于术后12h和术后6h、12h有显著性差异(p<0.05)。镇静评分比较，术后24h内S组与SL组和M组有显著性差异(p<0.05)，S组镇静评分达2～3分者明显多于SL组和M组。三组术后恶心、呕吐发生率均较低，无显著性差异（p>0.05）。无呼吸抑制出现。

       结论 舒芬太尼是一个μ阿片受体高选择性的激动剂，与μ受体亲和力比吗啡高20倍。氯诺昔康是NSAIDs类新药，是一种非选择性环氧化酶抑制剂，相对均衡地抑制COX-1和COX-2的活性，因此它有明显的镇痛效果。应用吗啡、舒芬太尼或舒芬太尼联合氯诺昔康进行冠脉搭桥术后病人自控静脉镇痛，虽然都取得了较好的镇痛效果，但是舒芬太尼联合氯诺昔康镇痛效果更加确切，联合用药不仅减少了阿片类药物的应用，且呼吸抑制程度轻、安全可靠，恶心、呕吐等副作用发生率比较低，是一种较好的选择。