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曲马多、芬太尼复合液用于病人静脉自控镇痛(PCIA)的体会
时间：2010-08-23 14:34:13 来源： 作者：
| 1 资料与方法 选择120例ASAⅠ～Ⅱ级骨科手术后病人施行术后PCIA，主要为骨科四肢手术，年龄20～70岁；均采用持续输注泵静脉途径给药。止痛药配方：曲马多5mg／ml＋芬太尼5μg／ml＋阿扎司琼100μg／ml，持续泵速2ml／h，输注时间48h。输注泵与静脉内套管连接之前，先给负荷量曲马多1mg/kg。采用视觉模拟评定法(VAS)评定疼痛程度，0～3为镇痛满意指标。观察病人的呼吸频率、血压、心率、SpO2、呕吐反应、肛门排气以及其它异常情况。 2 结果 120例PCIA病例的术后镇痛效果大多较满意，除9例出现异常情况外，其余病例的观察指标均正常。其中1例诉头晕，睁不开眼睛，呼吸频率20tpm，心率76bpm，SpO2 95％，血压110／67mmHg，无呕吐，经停止给药1h后症状缓解，重新启开PCIA泵镇痛，未再主诉不适；另4例术后2小时左右主诉涨痛，并影响休息，均为下肢手术后用张力带加压包扎，经单次静脉追加曲马多1mg／kg，输注泵内再加曲马多100mg后，未再出现异常主诉。另有3例剧烈呕吐，均为女性患者，肌注胃复安后2例症状减轻，1例因无法忍受而停止使用，追问病史3人均有晕车史。 3 讨论 曲马多与芬太尼都是阿片类的合成镇痛药, 但是它们的作用机制并不完全相同。芬太尼兴奋µ受体降低中枢神经系统对伤害性刺激的反应而发挥镇痛作用， 具有高脂溶性、起效快、作用时间短、镇痛效果好、副作用少的特点。但所有的µ受体激动药物也可降低中枢对ＣＯ２的反应性而引起呼吸抑制，而作用于富含µ受体的胃肠道可引起恶心、呕吐。其镇痛、呼吸抑制、胃肠道反应呈剂量相关性。曲马多是新型中枢镇痛药，其镇痛作用通过两条途径完成：一是与中枢神经系统和疼痛相关的受体，主要与κ受体相结合，与µ受体有较弱的亲和力，二是作用与交感神经系统的单胺受体，防止胺类再摄取，降低神经介质、５－羟色胺浓度。治疗剂量呼吸抑制发生率低，心血管系统影响小，及低成瘾性、低依赖性、低耐受性的特点，但镇痛作用较弱，仅为吗啡1／10，通过增加剂量而达到足够镇痛效果必然增加对神经系统和胃肠道的不良反应，包括头晕、嗜睡、恶心、呕吐、尿储留。复合配方可减少了单药用量，降低了各自的血药浓度而降低了不良反应。经120例输注泵静脉用药镇痛观察，可以基本达到上述预期目的。但在输注用药中，少数病例依然出现不同程度的异常症状。因此，需要针对病人的具体情况，注意调整输注泵的药物输注速度。 |
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