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曲马多、芬太尼与氯诺昔康在鼾症患者术后镇痛的评价
时间：2010-08-23 14:34:06 来源： 作者：
| 背景： 悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是目前公认的治疗鼾症的理想方法。患者术后梗阻症状不会马上消失，手术后所致的口咽部创伤的局部肿胀，而阿片类药物又有不可预料的呼吸抑制作用，一旦过度镇静就会加重呼吸困难，目前疼痛治疗多倾向于“平衡镇痛”，本文拟探讨不同药理作用的药物配伍用于OSAS患者术后静脉自控镇痛有否其特殊的优越性。 目的： 以芬太尼为对照，观察氯诺昔康、曲马多不同药物配伍对悬雍垂一腭一咽成形(uvulopalatopharyngiplasty，UPPP)术的患者行病人静脉自控镇痛(PCIA)的有效性和安全性。 方法： 90例择期行悬雍垂．腭．咽成形术(UPPP)的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS，即鼾症)患者，ASAI~II级，随机分为3组(n=30)， F组：芬太尼10ug•kg-1；FL组：芬太尼5ug•kg-1+氯诺昔康0．4mg•kg-1；TL组：曲马多5mg•kg-1+氯诺昔康0．4mg•kg-1；每组镇吐药物均为氟哌啶5mg，均以生理盐水稀释至100ml，背景剂量2ml•h-1。PCA1．5ml／次，锁定时间15min。观察患者术后2，4，8，12，24h的视觉模拟评分值(VAS)和镇静效果(Ramsay评分)；记录患者血流动力学及通气功能的变化及恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制、异常出血、尿储留等不良反应。 结果： 三组病人均镇痛良好。从VAS值和Ramsay评分来看，F组在术后2h镇痛效果好于FL组、TL组，但有镇静过度存在(P<0．05)，其余时点三组效果无差异。血流动力学方面，与术前比较，F组、FL组患者MBP在术后2~4小时有所下降(P<0．05)；TL组患者MBP、HR、SPO2无明显变化(P>0．05)；F组患者在术后2小时：MBP、HR、SPO2下降较其他两组显著(P<0．01)。从通气功能来看，与TL组患者相比，F组与FL组患者术后更易发生低氧和高二氧化碳血症。从不良反应来看，F组在呼吸抑制方面与其他两组有差异(P<0．05)，恶心呕吐的发生率TL组略高于其它两组，但无统计学差异(P>0．05)，其余不良反应发生率三组无显著差异。 结论： 曲马多复合氯诺昔康应用于鼾症患者的术后镇痛是安全可行的，可以在临床上推广。 |
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