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剖宫产术后舒芬太尼镇痛对泌乳素的影响
时间：2010-08-23 14:34:06 来源： 作者：
| 资料与方法 对象和分组 选择足月妊娠拟行剖宫产孕妇600例，年龄23~32岁，ASA（美国麻醉医师协会分级法）Ⅰ～Ⅱ级，术前30分钟肌内注射阿托品0.5mg。均施行L2-3连续硬膜外麻醉，局麻药为1.5%利多卡因，用量10~18ml。术中麻醉效果满意，不用辅助药，手术顺利。术后将产妇随机分为PCIA组、PCEA组和对照组（各200例）。 方法 PCEA组每100ml药液中含舒芬太尼0.05mg、氟哌利多5mg、0.75%布比卡因20ml。PCIA组每100ml药液中含舒芬太尼0.1mg，氟哌利多5mg。采用美国百特微电脑AP-II型镇痛泵，100ml药盒内配制上述混合液，按表1设置参数，两镇痛组均在手术结束给予负荷量后开始启动PCA泵，镇痛时间48小时，对照组术毕拔出硬膜外导管，不用任何阵痛方法。 采用视觉模拟评分法（VAS）；采用Ramsay评分法测评患者镇静程度，采用放射免疫分析法测定术前、术后24小时及48小时血浆PRL浓度。术后持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录初乳时间、睡眠程度和肠排气时间及并发症。 数据以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析，VAS评分与血浆PRL浓度之间行直线相关分析。 结 果 三组产妇在年龄、体重、麻醉平面、局麻药用量及手术时间上均无统计学差异。两镇痛组术后48小时均未出现明显并发症。 两镇痛组术后24小时、48小时VAS评分均比对照组低（P<0.01），两镇痛组间VAS评分差异无显著性（P>0.05）两镇痛组间用药总量差异无显著性（P>0.05）。PCIA组Ramsay镇静评分较PCEA组明显升高，两镇痛组明显高于对照组（P<0.01）。 三组产妇术后24h、48h血浆PRL水平较术前显著升高；与对照组相比，两镇痛组术后24小时、48小时血浆PRL水平显著升高（P<0.05或0.01）；VAS评分与血浆PRL浓度呈负相关性（r=0.91，P<0.01）。 与术前相比，对照组术后24小时MAP、HR明显升高（P<0.01），两镇痛组术后无明显变化。三组SpO2均无明显变化（P>0.05）。 PCIA、PCEA组及对照组的肠排气时间分别为术后（37±10）、（34±9）和（37±10）小时，PCEA组明显早于其它两组（P＜0.05）。PCIA、PCEA组初乳时间分别为（39±6）和（38±6）小时，明显早于对照组（42±15）小时（P＜0.05)。 讨 论 PCIA、PCEA的镇痛效果可靠，对呼吸、循环功能无明显影响，从而降低术后产妇的应激后应，消除了疼痛导致的焦虑、紧张等情绪反应，提高了PRL分泌，而更益于剖宫产术后产妇丘脑一垂体一靶腺轴的调节[2]。舒芬太尼是一高选择性的µ阿片受体激动剂，镇痛效果确切，副作用小[3]。 本研究中，尽管对照组血浆PRL浓度亦较术前明显升高，但由于疼痛、交感神经兴奋等抑制了催产素的分泌，从而影响射乳[4]，因此对照组初乳时间明显晚于两镇痛组。 在PCEA中复合使用布比卡因可直接阻滞Aδ纤维的疼痛刺激传导，又阻断交感神经，从而相对提高迷走神经的张力，加速了肠蠕动的恢复[5][6]，这可能是肠蠕动恢复时间早于PCIA组及对照组的原因。 本研究两镇痛组中按压次数及镇痛液总量无明显差异，而又无明显并发症发生，可能与药物浓度和PCA泵参数设置相匹配有关。 总之，剖宫产术后采用以上PCIA、PCEA都是镇痛完全、无明显不良反应、又能促进早泌乳的好方法，且以PCEA为首选。 |
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