方法   选择60例骨科下肢手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～60岁，所有病例均为连续硬膜外麻醉，局麻药为1.73%碳酸利多卡因。60例患者随机分为两组，即奈福泮复合芬太尼组(NF组)和芬太尼组(F组)，每组30例。两组患者手术结束前15分钟分别给予负荷剂量镇痛药，NF组给予奈福泮20mg，F组给予芬太尼50ug，然后连接镇痛泵，NF组泵内药液为奈福泮80mg加芬太尼400ug，F组泵内药液为芬太尼800ug，分别用生理盐水稀释至80ml，镇痛泵流速为每小时2ml。观察记录术后5、10、20、40小时不同时段疼痛评分及按压次数，同时观察记录有无恶心呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制及出汗等不良反应。疼痛评分采用VAS法，两组疼痛评分比较采用配对t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

       结果   （1） 两组患者术后40小时内不同时段疼痛评分及按压次数比较无明显差异(P＞0.05)，两组整体镇痛效果良好，VAS评分小于3分。（2） 单纯芬太尼组恶心呕吐与嗜睡的发生率高于奈福泮复合芬太尼组，但无统计学差异(P＞0.05)，奈福泮复合芬太尼组术后出汗的发生率高于芬太尼组（P＜0.05＝，两组患者镇痛其间无呼吸抑制发生。

       讨论   盐酸奈福泮的化学结构属于环化邻甲基苯海拉明，对中重度疼痛有效，其作用机制主要为抑制去甲肾上腺素﹑多巴胺的再摄取，增加了神经元外5-羟色胺的浓度，形成突触前抑制，阻断P物质的兴奋性传导，降低了疼痛冲动；同时奈福泮具有解热、肌肉松弛和抗忧郁作用。芬太尼是合成的阿片受体激动药, 芬太尼在阻断疼痛信息传导的同时可刺激第四脑室底部化学受体,兴奋延髓呕吐中枢引起恶心呕吐,并且随着剂量的增大可能引起呼吸抑制。本文应用奈福泮复合芬太尼用于骨科手术后患者静脉自控镇痛,镇痛效果良好，VAS评分小于3分，与芬太尼镇痛强度相当；由于奈福泮是一种非麻醉性镇痛药，不影响呼吸循环功能，与芬太尼合用后又减少了芬太尼的剂量，所以减少了恶心呕吐与嗜睡的发生率,有利于患者的术后康复。我们在使用奈福泮镇痛过程中，发现镇痛期间出汗例数多于芬太尼组,可能与奈福泮的解热作用有关,我们建议在应用奈福泮镇痛时应注意体液平衡,适当增加输液。