资料与方法
选择期开胸手术40例，ASA Ⅰ—Ⅲ级，其年龄25—66岁，男 32例，女8例，其中肺叶切除18例，肺肿瘤切除6例，食道肿瘤切除8例，脓胸8例，随机分为两组。两组病种、年龄、性别无选择性差异.观察A组20例，用高乌甲素8mg加布比卡因7.5mg加生理盐水26ml。对照B组20例,用芬太尼0.2mg加布比卡因7.5mg加生理盐水26ml。术前对心﹑肺﹑肝﹑肾﹑凝血功能异常，长期用激素类药物及有过敏史者不列入研究范围。术前常规用药，术中监测平均动脉压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度。采用静吸复合麻醉双腔管.支气管内插管。常规全麻诱导，用微量泵自控注入芬太尼、丙泊酚、维库溴铵维持麻醉。手术到关胸前术者从胸腔引流管旁置入硬膜外导管20cm，外端用接头安置和无菌方纱包扎好固定，各组病例均在术后切口疼痛难忍时注入混合液20ml，24h后再注入一次拔管。注药后在10min、2h、4h、12h、24h、48h记录镇痛效果。采用视觉模拟评分（VAS）法对疼痛情况进行评分。0—3为优，4—6为良，7—9为差，10为无效。并记录不良反应的发生情况。
统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用单因素,方差分析.记数资料比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
两组术后镇痛效果优良VAS评分比较差异无统计学意义。（P＞0.05）见表1，两组不良反应见表2。
表1两组术后镇痛VAS评分比较（n=20x±s）
| | 10min | 2h | 4h | 12h | 24h | 48h | | A组 | 3.1±1.3 | 3.0±0.7 | 2.4±0.6 | 2.3±0.4 | 2.0±0.3 | 2.1±0.2 | | B组 | 3.2±1.0 | 3.0±0.4 | 2.5±0.4 | 2.2±0.3 | 1.8±0.2 | 1.9±0.3 |
表2两组术后镇痛不良反应发生率(n=20) | | 恶心 | 呕吐 | 皮肤瘙痒 | 尿潴留 | 呼吸抑制 | | A组 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | B组 | 3 | 1 | 1 | 2 | 0 | 讨 论
开胸手术后切口疼痛直接影响到呼吸功能的恢复，镇痛后对潮气量均有明显增加，呼吸道分泌物易出，也减轻应激反应，有利于病人术后康复⑵。高乌甲素属中药制剂，具有镇痛解热，消肿和局部麻醉等作用，其镇痛作用强而持久，无成隐和蓄积作用，并无严重不良反应，可以用于各种术后镇痛⑶。高乌甲素加布比卡因对开胸手术后胸腔内注药镇痛效果更加确切，并无不良反应。芬太尼加布比卡因镇痛效果良好对运动神经影响小⑶。但芬太尼脂溶性高，易于通过血脑屏障，易重新分布于其它组织，有蓄积作用，大剂量可引起呼吸抑制，生理依赖，恶心呕吐，尿蓄留等。研究结果表明，两组术后48h VAS评分各均小于4分，镇痛效果良好，因此，高乌甲素小剂量用于开胸手术后胸腔内注药镇痛效果确切、适用，可临床观察推广运用。
参考文献
1 卢胜海，王赛娇. 高乌甲素与吗啡硬膜外术后镇痛的临床对比研究. 中国新药与临床杂志，2004，23：497—499.
2 陈孔利，陈敏光，蔡宏达. 硕膜外注射高乌甲素复合液术后镇痛疗效观察. 福建中医学院学报，2000，10：10—11.
3 Kehlet H, Holtek•Effect of postoperayive analgesia on surgical outcome•Br J Anaesth ,2001,87: 62—72 .
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