方法： 60例骨科下肢长骨（股骨、胫腓骨）骨折并预约在48小时内行“切开复位内固定”手术的病人（ASAI-II级），随机分为两组；I组（PCEA组，n=30）病人在行床头牵引前，即在病房行硬膜外穿刺置管，穿刺点为L1-2/L2-3间隙；成功后予2%利多卡因4ml为试用量，15分钟后无异常即予曲马多100mg为首量，接佳士比电子镇痛泵，镇痛液为0.2%罗哌卡因100ml，背景输注量2ml/h，PCA剂量2ml/次，锁定时间15分钟，限量10ml/h。该组病人手术时无需再行硬膜外穿刺，手术后继续行PCEA。II组（n=20）为对照组，术前行床头牵引，心理护理；在病人疼痛时予曲马多100mg口服；手术时行硬膜外麻醉，术后行PCEA。分时段观察两组病人BP、P、HR、RR、SPO2的变化，平卧、活动体位时的VAS评分及不良反应。

       结果： 两组病人各时段BP、P、HR、RR、SPO2相比无显著性差异；平卧时I组VAS≦3分为95%，II组VAS≦3分为75%；活动时I组VAS≦3分为90%，II组VAS≦3分为30%。I组2例病人诉恶心，II组7例病人要求肌注镇痛药。

       结论： 骨科下肢长骨骨折病人术前镇痛中，硬膜外自控镇痛优于口服曲马多，但在硬膜外自控镇中镇痛药的选择、用药量的大小及不良反应的防治等方面，还值得进一步探讨。