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阿霉素眶上神经毁损治疗三叉神经痛并发动眼神经不全麻痹1例
时间：2010-08-23 14:33:07 来源： 作者：
| 第2天患者诉右额疼痛完全消失，但右眼睁眼困难，伴复视。查体：右眼睑下垂、瞳孔稍扩大、对光反射存在、眼球活动除外展外向上、向下、向内活动均消失。经眼科和神经内科会诊诊断为“动眼神经不全麻痹”。给予DXM 10mg qm po、TTFD 50mg tid po、弥可保500 µg im qd治疗1周后，症状及体征未见好转，给予理疗（电针刺结合超短波）治疗三个疗程后(约2个月)，症状和体征均恢复正常。 讨论 临床上采用阿霉素阻滞治疗机理是：阿霉素作用神经时，能借助轴浆逆流行至神经元胞体，使神经发生永久性变性，从而达到治疗三叉神经痛的目的，疗效持久。半月神经节神经阻滞技术要求高，定位难以掌握。三叉神经外周支神经阻滞操作简单，比较安全，未发现明显并发症。本例眶上神经阻滞后却出现动眼神经不全麻痹，分析可能原因如下：①解剖学上因动眼神经分支与三叉神经额支在眶上裂并行分布，故注射入眶上孔的药物可能渗入眶上裂阻滞动眼神经；②进针过深损伤动眼神经，本例操作严格按照临床操作规程，但不排除因个体差异及解剖变异使进针相对过深可能；③阿霉素的剂量：临床报道［3.5.6］采用微量阿霉素一般为1-3mg行三叉神经第1支阻滞治疗,取得了较为理想的治疗效果。本例用量仅为0.6mg就并发动眼神经麻痹，阿霉素的临床用量及其是否适用于外周神经阻滞尚有待探讨。 教训及解决方法 动眼神经麻痹为严重并发症，阿霉素用于神经阻滞临床上尚不成熟，需严格掌握适应症，谨慎使用。据大量报道，理疗治疗动眼神经麻痹效果显著，本例已证实。故一旦并发动眼神经麻痹，应早期给予理疗治疗，促进患者早日康复。 |
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