<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 2. 在临床技能方面强调了运用循证医学原则,在挽救生命的过程中采用恰当的诊断和治疗手段,对病人的健康进行评价和分析,并指导病人注重生理、心理、社会和文化等各方面的影响因素,在癌痛处置应用新技术时,我们具有评估的能力,必须从以下四个方面进行评估[4]。 1)有效性(功效):WHO将其定义为医疗服务措施(服务、治疗方案、药物、预防措施)的效益与效用。美国技术评估办公室(OTA)定义为在技术理想的使用条件下,特定人群中患有特定疾病个体按受医疗保健服务后可获得的效益。 2)安全性:没有绝对有效的技术,也没有绝对安全的技术。安全是“不引起不当的伤害”,安全性代表了对风险可接受程度的价值判断。风险是对人体健康伤害的可能性及严重程度的测量指标,如果一项技术的使用,其风险可以接受(对病人、医生、社会及相关决策者),这项技术可认为是“安全的”。 3)经济性:由于卫生资源的稀缺性,就有着社会成本。经济学分析所要解决的问题同样的资源用在何处、何种使用方法更好?也即技术的费用成本对疾病产生的作用、效果与效益。 4)社会性:新技术对人类物质、精神生活产生巨大作用,社会要求新技术的运用后果尽可能与社会的政治、经济、文化、伦理道德方面相符合。权衡对病人、医护人员、医疗机构、国家产生的正负影响。 3. 尊重同事和其他卫生专业人员。具有和他们建立积极合作关系的素质和能力,必要时的领导能力。1998年在埃尔兰根举办的第16届“麻醉学疼痛治疗”讲座中,概括了麻醉科在疼痛诊疗的主要工作是:癌痛的诊疗、慢性非癌痛的诊疗、术后镇痛、难治性疼痛综合征的诊疗。麻醉科疼痛诊疗(AOPC)在医院里的作用是与内、外、妇、产、儿、耳鼻喉、皮肤、口腔、放射等多学科双向合作的疼痛诊疗与研究,在癌痛的处置上是随着新镇痛药的面世、药理学进展、医疗设备与仪器的更新、介入性治疗的普及应用,特别强调以提高患者的生活质量为最终治疗目标。 4. 正确认识医学职业的基本要素,我们必须具备的道德规范、伦理原则和职业生涯中的法律责任能力,消除“成瘾恐惧症”,在癌痛的处置过程中药物耐受性(即必须增加剂量才能保持原有的镇痛效果)是常见的,我们必须适当增补剂量而不影响疗效。但我们要尽量减少副作用和积极处理并发症,必要时改换给药途径和采用其他止痛方法。 首先要正确区分药物生理依赖与心理依赖性,麻醉医师千万不可因工作之便贪财图利。 其次,阿片类药物不良反应的积极处置可以采取对症治疗,便秘者给予缓泻药如五仁丸、番泻叶、果导片等;恶心呕吐者给予抗呕药,如昂丹司琼、格拉司琼、恩丹西酮、氟哌利多等,瘙痒给予抗组胺药苯海拉明、异丙嗪。在继续应用阿片类药过程中因耐受性产生,有的不良反应可逐渐减轻,甚至消失。此外,改皮下给药或口含粘膜吸收药物或椎管内给药。突发性疼痛应给予起效快、给药方便的药物,例如口含粘膜吸收的枸橼酸芬太尼,5-15min起效,20min达峰效应。 总之,我们通过讨论转变癌痛处置观念、麻醉医师应具的能力与义务,希望能广泛重视癌痛的控制,真正提高该类患者生活质量,来体现我们姑息保健的道德责任与义务。 参 考 文 献 1. 赵宝昌,崔秀云主译.疼痛学,第3版.沈阳辽宁教育出版社.2000,644-645. 2. Ripamonti C,Dickerson ED,strategies for the treatment of cancer pain in the new millennium. Drugs.2001,61:955-977. 3. Andrzej M,Roy Schwarz. Global Minimum Requirements in Medical Education.New York,May 3,2002. 4. 董恒进.卫生技术评估的进展.中华医院管理杂志.2000,16(3):155-163. 潘道波,男,1958年6月出生,湖南省常德市第一人民医院院长助理,麻醉科主任,主任医师,中南大学湘雅医学院兼职教授,湖南省麻醉专业委员会委员。曾获湖南省科技进步奖三项,市、厅科技进步一等奖两项、二等奖四项,发表专业论文70余篇,参编专业书籍三部。 |