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全身麻醉深度监测 —— 熵

时间:2010-08-23 17:17:46  来源:  作者:
       General anesthesia depth monitoring – Entropy
       Yan MA, Xiang-you.YU

       Department of Intensive care unit(ICU),first Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University ,Xinjiang 830054,China

       Abstract
       The anaesthesia depth monitor is always the matter of concern for anesthesiologists. Depth of anesthesia monitoring was used to improve the quality of anesthesia ,protect patients perioperative and postoperative rehabilitation security. Intraoperative monitoring depth of anesthesia can not only improve the quality of anesthesia and guarantee security during anesthesia, also help reduce complications and save narcotic drugs. In recent years the depth of anesthesia monitoring instrument developed rapidly and has a series of indicators for monitoring, such as bispectral index (BIS), auditory evoked potentials (AEP), Narcotrend index, entropy, SNAPTM index et al .This paper reviews the new depth of anesthesia monitoring technology-entropy and its clinical application.

       Key words: depth of anesthesia; monitoring technology ; BIS; Entropy
       Corresponding author: Xiang-you YU; E-mail: yxy2796@yahoo.com.cn 

       熵(Entropy)[1]是新近出现的一种用于临床麻醉深度监测的仪器,和脑电双频指数(BIS)一样也是对脑电信号进行数据处理后得到相应数值进而用来判断麻醉深度,只是处理方法不同。国外对熵用于麻醉深度监测已有肯定的临床报道,但国内的相关报道不多见。近年来,全身麻醉深度监测技术发展迅速,不仅体现了麻醉技术水平的整体提高,同时也是麻醉质量进一步提升的必然要求。先进的麻醉深度监测技术可以优化麻醉药物的输注,降低治疗费用及提高麻醉的可操作性和安全性。本文参阅有关文献对新出现的监测方法- 熵的临床应用及其进展作一综述,以供临床借鉴。

       麻醉深度监测技术的发展及概念
       麻醉中麻醉深度的精确监控对麻醉医生或者患者来说都是必不可少的。在过去的150多年间,麻醉医生主要依赖患者的肌张力、呼吸状况和血流动力学指标来帮助评价麻醉对大脑的影响, 这些评价指标的灵敏性和特异性虽然不强, 在监测麻醉深度的应用性上也欠佳, 但是它们对于我们理解“全身麻醉”的状态是非常重要的。我们认为理想的麻醉深度监测方法应具备: 1.检测方式无创伤性; 2.定量指标可分级性; 3.信息的瞬时反应性; 4.变量因素的相关性; 5.突发事件的预警性; 6.经济实用性。但到目前为止,尚无一种麻醉深度的监测指标可以完全达到上述标准[2] 。

       熵作为一个物理概念,最早被Shannon用于信息理论[3],后来被用于信息处理的功率谱中[4],它表达信息的不规则性;信号越不规则熵值就越高,信号越规则熵值就越低,信号完全规则时熵值为0。临床判定可以参考以下值:100=有意识并且能进行语言交流;60=进入临床麻醉;40=意识消失;0=脑皮质电活动抑制[5]。状态熵(state entropy,SE 数值0~91)和反应熵(response entropy,RE 数值0~100)是熵的两个指标。其中SE 主要测量较低频率的脑电图信号(最大频率到32Hz), 而RE 测量较低频率的脑电图信号加上较高频率的前额肌电图信号(最大到47Hz)。SE 单纯监测脑电图,而RE 是脑电图和肌电活动图同时监测的结果,因此RE 的最大值要比SE 的最大值高。有研究指出,SE 是通过熵的原则量化大脑神经元对空间和时间整合能力, 从而对麻醉深度作出评估。在较深的肌肉松弛状态下,RE 可能反应较迟钝, 使得RE 与SE 的绝对数值相等或相接近;但在外科水平的肌肉松弛条件下,RE 是持续存在的。在我们熟知的BIS 监测中,结果需要从其数据分析中滤除肌电图信号,但熵指数监测中的肌电图信号却十分有用,在某些情况下这种肌电图信号对意识水平或镇痛的评价较脑电图更为敏感[6] 。

       技术操作及临床应用
       1。仪器设备:熵指数是近年来Datex-Ohmeda公司研究开发的监测麻醉深度的新产品。包括:熵模块(图1),一次性电极及导线(图2)
                            

                                

       2。 操作过程:将已连接好的一次性熵电极贴于患者前额正中、两眉弓上方、外眼角处(图3)。在显示屏上即显示出熵值(图1):状态熵SE(值为0-91)和反应熵RE(值为0-100)。

                                                      

       3。 临床应用
       为了显示出熵应用于临床的可靠性,目前有关熵的临床研究报道多与BIS相比较。
       熵与BIS的临床相关性
       到目前为止,国外已有大量文献报道了熵与BIS有很好的临床相关性。Paolo Martorano 等[7] 在一项前瞻性的研究中对20例接受选择性幕上脑肿瘤切除术的全凭静脉麻醉病人进行了熵和BIS的评估比较,结果显示熵与BIS有很好的临床相关性。D.Duncan 等[8]也报道了蛛网膜下腔出血后接受脑动脉瘤栓塞术的全麻患者,术中同时使用BIS和熵作为麻醉深度监测技术都是可靠的,并且RE提供的眼睑反射恢复时间更早。 
 
  

       12. M.Iannuzzi, E.Iannuzzi et al.Relationship between Bispectral Index,electroencephalographic state entropy and effect-site EC50 for propofol at different clinical endpoint. Br J Anaesth, 2005,94(4):492-5.
       13. A.J.Davidson, G.H.Huang,C.S.Rebmann and C.Ellery.Performance of entropy and Bispectral Index as measures of anaesthesia effect in children of different ages.Br J Anaesth , 2006,95(5):674-9.
       14. Klockars, Hiller, Ranta ,et al. Spectral Entropy as a Measure of Hypnosis in Children. Anesthesiology, 2006,104(4):708-717.
       15. Muncaster AR,Sleigh JW,Williams M.Changes in consciousness, conceptual memory, and quantitative electroencephalographical measures during recovery from sevoflurane-and remifentanil-based anesthesia[J].Anesth Analg,2003,96:720-725.
       16. HansP,DewandrePY,BrichantJF,etal.Comparativeeffects of ketamine on Bispectral Index and spectral entropy of the electroencephalogram under sevoflurane anaesthesia[J]. BJA,2005,94:336-340.
       17. Vereecke,Vanluchene,Mortier et al. The Effects of Ketamine and Rocuronium on the A-Line(R) Auditory Evoked Potential Index, Bispectral Index, and Spectral Entropy Monitor during Steady State Propofol and Remifentanil Anesthesia. Anesthesiology, 2006,105(6):1122-1134.
       18. Morimoto Y,Matsumoto A,Koizumi Y,et al.Changes in the bispectral index during intraabdominal irrigation in patients anesthetized with nitrous oxide and sevoflurane[J]. Anesth Analg,2005,100(5):1370-1374.
       19. Anderson RE,Jakobsson JG.Entropy of EEG during anaesthetic induction: a comparative study with propofol or nitrous oxide assole agent[J].BJA,2004,92:167-170.




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