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陈昆洲  方才  张健

安徽省麻醉质控中心，合肥 230001

　　为了加强我省麻醉质量控制和管理，提高麻醉医疗质量，确保麻醉病人安全，对全省开展了麻醉学科建设状况调研，共调研857所医院，其中省级医院8所，市级医院72所，县级医院149所，厂矿医院55所和乡镇医院573所。以了解我省麻醉学科的发展状况、存在问题和对学科的发展思路。

　　一、麻醉学科建设现状

　　1. 麻醉医师素质

　　(1)学历结构（表1.2.3）

　　省级医院以本科和以上学历为主，占66.24%；市级医院以本科和大专学历并重，分别为40.56%和35.2%；县级医院和厂矿医院以大专和中专学历并重，分别为43.86%和39.28%、43.31%和30.05%；乡镇医院以中专学历为主，占63.66%。县级医院以上人员中，硕士、博士18人，占1.2%，本科（学士）434人，占29.8%，大专547人，占37.6%，中专440人，占30.3%，其它15人，占1.03%。

　　(2)职称结构（表4）

　　县级医院以上人员中，正高28人占1.93%，副高147人占9.95%，主治医师454人占31.37%，住院医师607人占41.94%，其它214人占14.78%，基本上呈梯形结构。在职护士（师）113人，分布于各级医院中，除省级医院9人在麻醉护士岗位外，尚有104人工作在麻醉医师岗位。

　　(3)年龄结构（表5）

　　县级医院以上人员中，30岁以下426人占30.96%，30～40岁503人占36.54%，40～50岁270人占19.68%，50岁以上162人占11.86%，年龄结构呈现40↓>30↓>50↓>50↑，30↓岁年青医师较少，补充不足。

　　(4)人员准入情况（表6）

　　县级医院以上人员中取得执业医师资格者1125人占77.37%，取得助理医师资格者170人占11.69%，未取得资格者159人（包括兼职6人）占10.94%。乡镇医院取得执业医师资格者和助理医师资格者分别为253人和211人占35.73%和29.81%，还有兼职医师117人占16.6%。

　　(5)科主任素质（表7）

　　按学历，省级医院以本科和以上学历为主，占75%；市级医院以本科和大专学历为主，分别为41.1%和39.3%；县级和厂矿医院以大专和中专为主，分别为45.7%和33.6%；乡镇医院以中专为主占66.8%。

按职称，省级医院以正高为主，占62.5%；市级医院以副高和主治医师为主，分别为41.1%和53.6%；县级和厂矿医院以主治和住院医师为主，分别为50.9%和33.9%；乡镇医院以住院医师为主占60.5%。

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　　县医院和厂矿医院有5名护士（师）担任科主任，乡镇医师有6名护士（师）和27名兼职医师担任科负责人。

　　2. 工作数量和质量

　　(1)总麻醉例次（表8）

　　全省各级医师麻醉总数为428778例次，其中全麻占17.2%，椎管内麻醉占66.2%，其它方法占15.4%。省级医院全麻占44.6%，市级医院占22.1%,县级医院为14.3%，厂矿医院为13.2%，乡镇医院仅2.6%。

每人年麻醉工作量，以主治医师及以下人员统计，省级医院为454例次/人，市级医院为289例次/人，县级医院为256例次/人，厂矿医院为200例次/人，乡镇医院为108例次/人。

　　(2)疼痛治疗例次（表9）

　　县级医院以上的42所医院麻醉科，年门诊治疗数为30143人次。县级医院以上的180所医院麻醉科，年住院病人治疗数为98436人次，其中硬膜外镇痛占70.5%，静脉镇痛占29.5。

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　　(3)麻醉意外事件情况（表10）

　　据不完全统计，麻醉意外事件有严重并发症，医疗差错，麻醉意外、麻醉事故和麻醉死亡，分别为18例、19例、43例、7例和12例，在省级医疗事故鉴定数位居第4位。

　　(4)质控工作情况（表11）

　　县级医院以上284所医院，独立建科212个，占74.7%，全省成立市级麻醉质量控制中心11个，占64.7%，尚有6个市未成立中心。

　　全省统一的病历书写规范尚未全部贯彻执行，病人知情同意书的执行率为87.3%，县级医院以上的248所医院执行。乡镇医院执行率为51%。麻醉记录统一执行率为75.3%，县级医院以上只有214所医院执行。乡镇医院只有40%。

　　麻醉恢复室（PACU），省级医院开展较好，达到75%，市、县医院只有27所医院开设，占9.5%，开设床位共71张。

　　(5)继续医学教育情况

　　按全省25所三级医院和市级骨干医院统计，全年外出进修32人，参加学习、培训班28人，接受进修医师135人（平均5.4人）。

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　　3. 麻醉仪器设备急需改善

　　麻醉机和监测设备是临床麻醉和急救复苏的重要设备，是保障病人麻醉安全提高麻醉质量的重要武器；麻醉机和监测仪器的不断完善，使麻醉工作更加安全。但我省各级医院麻醉机和监测仪的缺口很大，配备不足，也影响麻醉质量和病人安全。建议：

　　(1)充分发挥现有麻醉机和监测仪的作用，做到熟练操作、定期检查、妥善维护和充分利用，特别对急危重病人和大手术、新手术要发挥好现有设备的作用和使用率，要像爱护眼睛一样爱护、珍惜它。

　　(2)宣传领导、开发领导，取得院领导的支持、理解，将麻醉机和监测仪列入医院年度建设与发展计划，经费宽松的单位购置多功能机，经费紧张的单位可以购置单机逐步完善，如有单位国外贷款项目，希望一定要挤入项目购置计划。

　　(3)2006年是我国国民经济建设和社会发展“十一五”规划的第一年，为麻醉科的发展提供了良好的机遇，随着人民生活水平的提高和对医疗保健需求的增加，要把麻醉机和监测仪的添置提高到确保医疗质量的满足人民基本医疗保健需求来认识，抢抓机遇发展麻醉事业。

　　(4)要求县医院以上的麻醉科达到手术台：麻醉机：基本监测设备=1：1：1，全麻要有PETCO₂，每个麻醉科要配心电除颤仪，省级医院、三甲医院要有吸入麻醉药浓度监测仪、肌松监测仪和有创血流动力学监测仪等，有条件的单位可装备食道超声监测仪、血气分析仪、脑氧饱和度仪和高级多功能麻醉机等。

　　4. 加强医院领导的重视和支持

　　首先要提高医院领导对麻醉科重要性的认识，建设和发展麻醉科需要投入一定的人力、物力和资金，医院领导要把麻醉科建设与发展列入医院建设的长期规划和年度计划，按照卫生部二级学科的要求，加强麻醉科质量控制、队伍建设和设备改善，使麻醉科建成包括临床麻醉、疼痛诊疗、PACU或PACU为内容的综合性学科。

　　医院领导要实施医疗质量监控，实现医疗质量持续改进，加强基础质量、环节质量和终末质量控制，健全“质量、安全、服务、费用”等管理制度，按照安徽省《临床麻醉管理规范与技术常规》的标准严格要求、监督考评。

　　医院领导要加强对科室的人才培养和引进，改变麻醉科的学历结构，麻醉医师必须具备本科或以上学历，提高学科“含金量”，医院领导要有“主体意识”、“观念意识”、和“紧迫意识”，不拘一格，为使用人才大胆创新。

　　医院领导要加强对科室仪器设备的建设，设备投资决策应以投资回收期短、财务内部收益高和净现值大为标准，麻醉科的麻醉机和监测仪等设备属于投资成本低、回收期短、收益大，能快速解决实际医疗服务问题的短、平、快项目，有利于医院的资本积累，同时，麻醉设备是现代麻醉学的三大支柱之一，对麻醉科的设备扶持，利于自身建设，医疗质量和病人安全得到进一步保障。