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针刺治疗关节、肌肉疼痛321例分析
时间：2010-08-24 09:10:49 来源： 作者：
| 笔者在中国医疗组驻西萨摩亚国家医院针灸门诊共治疗病人584例、6465人次，其中治疗关节、肌肉疼痛病人(包括风湿性、类风湿性关节炎、痛风、肌肉纤维炎等)521例。经系统治疗和随访观察统计，治愈率20.15%，有效率94.05%，深受广大西萨摩亚病员欢迎，现总结如下。 1 资料与方法 1.1 性别与年龄资料 1.1.1 病例资料 521例中男311例，女210例，年龄15～98岁，平均年龄55岁，见表1。 1.1.2 病程情况 时间最长者患病31年，平均病程6年，见表2。 1.1.3 病种情况 关节痛209例，肌肉痛49例，混合型263例。 1.1.4 病位情况 见表3。一个病人同时有2个病位来治疗者以膝、踝同时疼痛者最多(75例)；同时有3个病位来治疗者以腰、膝、踝最多(39例)，病位最多者系一病人同时有6处接受治疗(例如颈、肩、肘、腕、膝、踝)，称六位次。 1.2 治疗方法 1.2.1 取穴 以阿是穴和局部取穴为主，辅以循环经取穴，如腰背痛加取膀胱经委中、承山、昆仑等穴；侧身痛加取胆经阳陵泉、侠溪等穴。 1.2.2 操作 消毒后以双手快速进针法刺针于相应穴位，得气后留针20～30 min，然后起针，并在局部稍作按摩。因患膝痛的病人很多，笔者创制“膝托”，放于膝窝部，当病人平躺床上屈膝接受治疗时不仅腿、膝放松，便于针刺治疗，也可使患者在留针期间防止疲劳，又不会变动体位。 1.2.3 治疗次数 一般每天针刺1次，连针5天，休息2天，再针5天。以后每周治疗1～3次，以巩固疗效。平均每位患者治疗1～3个月，停治一年后观察效果。 1.3 治疗效果 1.3.1 疗效标准 停治一年后进行随访。治愈：疼痛、肿胀等症状体征消失，功能恢复正常，经阴雨天、水湿刺激无复发者。显效：症状、体征明显好转。好转：症状、体征比治疗前减轻 。无效：治疗前后无变化。 1.3.2 结果 治愈率20.15%，总有效率94.05%，见表4。 2 典型病例 例1，男，54岁，因双侧膝关节和踝关节痛4年于1986年7月16日由外科门诊转来，诊断为慢性风湿性关节炎。采用针刺治疗。取穴：双侧犊鼻、内膝眼、足三里、三阴交、丘墟、解溪。留针20～30 min。起针后于膝、踝关节处进行局部按摩数分钟。每日1次，每周5次，连续4周，疼痛明显减轻，由过去的行走困难变为走路多时才痛。又继续针刺治疗，每周3次，共5周，症状基本消失。再经关月治疗7次，以巩固疗效。治疗结束后一年观察，无论走路多而劳累，或阴雨潮湿，均未复发，临床治愈。 例2，男，58岁，因双侧肘、腕、膝、踝关节痛10年于1986年7月21日由外科门诊转来。诊断：慢性风湿性关节炎，行针刺治疗。取穴：双侧曲池、合谷、天池、阳池、犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、丘墟、照海，留针20～30 min，起针后在上述关节处按摩数分钟，每天1次，每周5次，连续6周，症状基本消失，仅在过于劳累或下雨过多时出现痛楚，又继续针刺治疗，每周1～3次以巩固疗效，共治疗3个月，症状体征消失，得以治愈。停治一年后随访，从未复发。 例3，女，43岁，因右侧肩背痛，左侧膝关节痛和双侧腰痛、踝关节痛3年，于1986年7月24日来诊。外科诊断为慢性风湿性关节炎和腰肌纤维炎。针刺治疗取穴：右侧肩骨禺、臂月需、肩廖、天宗，左侧犊鼻、内膝眼，双侧大肠俞、昆仑、太溪。留针20～30 min。起针后在这些穴位处按摩数分钟。每天1次，每周5次，连针3周，病人感到明显好转，继之疼痛消失。为巩固疗效，又改为每周1～2次，连针3周。停止治疗后一年随访，治愈后再未复发。 3 讨论 3.1 病因 西萨摩亚国家医院针灸门诊所接诊病人约90%属关节、肌肉痛。据了解，此地实际发病率更高，许多患者风湿病导致心脏受损，严重损害着西萨人民的健康。 笔者来到西萨摩亚援外医疗，亲眼见到当地气候条件和生活习惯对关节肌肉痛症有重要影响。此地炎热多雨，夜晚凉爽，是典型的热带海洋气候；房屋低矮潮湿，许多人为贪凉而睡在地上，这些均为本病的外因；饮食习惯上居民喜食芋头、面包果、香蕉等，这些食物含有大量淀粉而蛋白质少。尽管他们饭量较大，而且肥胖者很多，但是食品的营养成分不完全，人的抵抗力较低，阴雨天一多，极易感冒，此为本病的内因。现今已发现在非洲有一种“肥胖型营养不良症”并见诸世界医学文献。这种病人虽然肥胖，但抵抗力差，易着凉，易发生感染，容易得风湿性关节肌肉痛，与西萨摩亚的某些病人相似。 因肥胖故膝踝关节显得相对软弱。如患膝踝关节炎，其治疗通常是困难的，无效或复发病人多属此类。若想从根本上解决本病，必须同时考虑内、外因素，将预防和治疗相结合。例如，把屋基垫高或者盖二层楼，住在楼上，睡在床上，以防潮湿。此外，应合理调整饮食结构，增加蛋白质的摄入(西萨为岛国，可大力开发渔业资源)。否则单从治疗着眼，恐怕难以收到满意的长远效果。 3.2 症状特点 本组521例中，男女比为3:2，且主要为中、老年人，占85.62%，平均年龄是55岁。病程一般较长，平均6年，绝大多数在1年以上(82.92%)，11年以上的竟占12.29%。单纯关节痛或肌肉痛者较少，多数为综合性疼痛，也表现出年龄偏高、病程偏长的特点。由于膝踝关节在全身关节中活动度最大且负担全身重量，此二关节最易受伤、劳损、受凉、受潮，所以通常膝踝关节病变最多，占全部病位位次的48.8%。绝大多数病人的痛点和压痛点呈两侧对称，治愈后复发者也仍反映在上次出现疼痛的部位。每个病人的发病部位不尽相同，各有自身易受病害侵袭的薄弱部位，从而表现出个体差异性。大多数压痛点，尤其是在关节部位，基本上均与针灸穴位相符合。有一部分病人有经络敏感现象，如针刺胆经穴位时，病人觉耳鸣，针治膝病取胃经穴位犊鼻穴时，结果把病人原有的胃病也附带治好。这些均符合中国传统医学的经络学说。参阅中国援非洲、中东等医疗队的报道，看来经络现象在各不同种族中是普遍存在的。 3.3 疗效分析 本组521例病人经针刺治疗后20.15%治愈，94.05%有效，与针灸文献报道相一致。 绝大多数病人均系经长期用药无效后才第一次接受针刺治疗。药物起效慢，由于机体耐药性的关系，效果越来越差，且有刺激胃、伤害造血组织等副作用。而针刺立即见效，无不良反应，复发的再经针治仍然有效，针刺特别可直捣病痛处，病人非常满意。 针刺麻醉的基础是针刺止痛，世界各国医学专家和生理学家都很重视，因而对针刺镇痛的机理进行了大量的科学实验研究，获得了不少重要资料数据。针刺止痛的机理可归纳成三个学说：神经论、体液论和经络论，本文不赘述。笔者认为，银针刺伤了有病痛的组织和细胞，这种损伤引起了穴位处生理、生化、电位和免疫等一系列改变，这些局部变化以及由此引发的全身反应与镇痛作用直接相关，值得深入研究。 另外，笔者在起针后进行穴位按摩，增强了“通经活络”功能，按摩和针刺起协同作用，所以治疗效果比单纯针刺更为满意。因在针刺操作时，进、出针都很迅速，并且同时以左手配合按压穴周皮肤，所以病人几乎不觉疼痛。即便有点痛，一经按摩也会立即消失。按摩还可防止针孔出血、皮下瘀血和漏针，有利于观察和防止晕针等反应，好处很多。 |
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