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臂丛神经阻滞配合中药热敷治疗肩周炎
时间：2010-08-24 09:09:52 来源： 作者：
| 1、临床资料 1.1 一般资料：102例病人均为门诊病人，男37例，女65例；年龄最大者72岁，最小者40岁；病程最短者3个月，最长者2年；左肩70例，右肩32例。 1．2 诊断标准：所有病例均符合粘连性肩周炎的诊断标准：均有肩周疼痛，肩关节主动，被动活动受限(上举≤90°，外展≤45°，外展时出现“扛肩”现象；外旋≤20°，后伸≤20°)，X片无明显肩关节器质性病变。 1．3 治疗方法： 1．3．1 臂丛神经阻滞：患者取去枕平卧位，头略向后仰并转向对侧，手臂贴在体侧，嘱患者作抬头动作，以显露胸锁乳突肌及其后缘的前、中钭角肌，在前、中斜肌之间触及肌间沟，沿此沟与相当于第6颈椎水平(环状软骨水平)作为穿刺进针点。常规消毒皮肤后，用7号穿刺针朝对侧腋窝(即向内、向后、向下)或对侧足跟方向案刺，出发异感或触及第6颈椎横突，回吸无血和脑背液注入1％利多卡因+0．2％布比卡因混合液10～15ml，待患侧上肢无自主活动及疼痛后进行手法松解。 1．3．2 手法松解：患者仰卧，术者一手保护患者肩部，一手握患者肘部，轻柔用力使患肢上举180°,外展达90°以上，内收使患者肢掌心搭于对侧肩。然后使患者坐起，使患肢内旋后伸手指触及对侧肩胛下角。手法松解的过程中术者可感觉“喀咔”声或撕裂感，提示粘连松解。 1．3．3 中药热敷：麻黄100g、桂枝20g、桑枝20g、三棱20g、莪术20g、羌活30g、花椒20g、仲筋草50g、透骨草50g、海桐皮30g、当归10g、制二乌各30g，加食盐一市斤旺火炒热装于布袋中热敷于患侧肩部到冷却为止。 1．3．4 功能锻炼：可进行“爬墙拉手”、“弯腰划圈”、“抱头扩胸”、“休后拉手”等肩部功能锻炼，每天早晚每一次，每次每项做15～20次。 以上病例手法松解后24小时关节制动，24小时后进行中药热敷和功能锻炼，中药热敷10天一疗程，二个疗程后统计疗效。 1．3 疗效标准 治愈：肩周疼痛消失，关节活动正常或接近正常，外展>90°，上举≥160°，屈肘内旋指尖达T9以上，屈肘外旋指尖达对侧上耳轮。 显效：肩部疼痛及压痛基本消失，外展>70°，上举>140°，屈肘内旋指尖达T12以上，外旋指尖达对侧摄部。 有效：疼痛与压痛减轻，肩关节活动范围较前加大。 无效：肩周疼痛与肩关节活动范围均无明显改善。 2、结果：本组102例，治愈89例占8 7．2％，显效8例，占7．8％；有效5例，占5％，无效0，治愈的患者中平均疗程为2个疗程。 3、典型病例： 患者王某，女，54岁，于半年前感左肩周疼痛不适，曾在当地诊所诊治，口服消炎镇痛药，药物名称不祥。来我院门诊求治。体检所见：左肩周疼痛、压痛，肩关节活动受限；左前臂上举80°；外展40°，并有“扛肩”现象；外旋20°，后伸20°。左肩关节X线拍片示未见明显异常。诊断为粘连性肩关节周围炎。采用上述方法治疗二疗程后肩周疼痛消失，关节活动外展达90°，上举160°，屈肘内旋指尖达T9，屈肘外旋指尖可触及对侧耳轮，符合“治愈”的标准。随访两年无复发。 4、讨论： 肩周炎的初期主要为肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊以及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。病程的中、后期，肩周组织广泛粘连、挛缩，肩关节功能活动障碍，甚至关节僵硬，强直时称为“粘连性肩关节周围炎”，中医属“冻结肩”、“漏肩风”范畴。其因患者睡卧久露肩部，风寒侵袭或因居处潮湿，或因外伤受损，致使经络痹阻气血不通，不通侧痛。 我们认为治疗本病的关键是止痛和恢复肩关节的功能活动。臂丛神经阻滞下的手法松解术是在肩周肌肉充分放松和患者无痛的状态下进行的，不会引起肩袖断裂，肩关节不稳等并发症。可以直接使肩周的软组织得以松解、分离，恢复肩关节的功能活动。配合中药热敷，其主要功能是活血化阏，湿经散寒止痛、舒筋活络。再配合功能锻炼，可更好地改善肩关节的功能活动，防止软组织的再粘连。用臂丛神经阻滞后手法松解，加上中药热敷，标本兼治，其效更捷。 |
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