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消化内镜麻醉现状（摘要）
时间：2011-08-26 16:54:54 来源：解放军总医院麻醉手术中心 作者：米卫东 徐龙河
随着内镜设备和技术的更新及治疗内镜领域的发展，消化内镜检查和治疗对麻醉的需求越来越多。①国内无痛消化内镜的开展情况：国内规模化开始无痛胃肠镜检查始于2002年，至2009年各大医院无痛胃肠镜所占的比例从25%－55%。老年患者所占的比例也是逐渐增高，2009年解放军总医院60岁以上无痛消化内镜患者占31.5%。②消化内镜麻醉工作环境：按照ASA非手术室麻醉场所指南标准执行。 建立麻醉前评估机制，掌握禁忌和相对禁忌症。③无痛胃肠镜检查的麻醉管理。神经安定镇痛麻醉：体质差、高龄、呼吸道预计存在不易掌控因素等患者。静脉麻醉是目前国内最广泛采用的麻醉方法，常用的药物组合：异丙酚；丙泊酚+咪唑安定+芬太尼；异丙酚+舒芬太尼；异丙酚+瑞芬太尼；咪唑安定、异丙酚、氯胺酮；咪唑安定、异丙酚、非甾类镇痛药，依托咪酯+芬太尼；依托咪酯+咪唑安定，不同药物组合各有其优缺点。对可能出现的并发症应积极预防、处理。④无痛ERCP的麻醉管理。传统方法：安定镇痛，地西泮+哌替啶。静脉麻醉：异丙酚+咪唑安定；异丙酚+舒芬太尼；异丙酚+芬太尼。改进的措施：术前常规肌肉注射阿托品，在患者右肩、胸部及右侧盆腔处各垫一个小枕头，使用内镜面罩。⑤食管胃底静脉曲张硬化剂治疗和套扎： 麻醉中最致命的危险是突发静脉曲张破裂出血致反流误吸。应尽量维持麻醉平稳，检查和治疗时麻醉应相对较深而勿浅，避免发生呛咳和体动，并随时做好急救准备。⑥双气囊电子小肠镜检查的麻醉：全麻气管插管下进行双气囊电子小肠镜检查是很有必要的,尤其是伴有心脑血管疾病者。部分小肠镜经肛门入路进行，可采用静脉麻醉，异丙酚持续泵注。⑦内镜黏膜下剥离术(ESD) 的麻醉：胃内进行的ESD，可以在静脉麻醉下完成。食道ESD须气管插管全麻。术中防止导管脱落，术后严格掌握拔管指征，拔管前口腔内应进行充分的吸引，防止分泌物或者食道出血被误吸。⑧内镜下黏膜切除术(EMR) 、胰腺囊肿内镜下引流与清创术、胃肠穿孔的内镜下缝合等内镜治疗多采用静脉麻醉，方法同无痛胃肠检查。
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