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小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较
时间：2010-08-23 17:52:56 来源： 作者：
| Objective Inspiratory pressures and air leak were compared between volume-controlled ventilation (VCV) and pressure-controlled ventilation (PCV) using laryngeal mask airway (LMA). Methods Thirty-four ASA I-II patients, aged 3-12 years, scheduled for elective procedures under general anesthesia, were enrolled. After anesthesia induction and LMA insertion, each patient was randomly assigned to receive VCV and PCV. Tidal volumes (VCV) and peak pressures (PCV) were adjusted in order to achieve adequate ventilation (endtidal carbon dioxide 30-40 mmHg). Results Peak airway pressures and percentage of leak were significantly lower with PCV than VCV ( P<0.05). Two patients ventilated with PCV required peak pressure higher than 20 cmH2O compared with nine patients ventilated with VCV (P<0.05). Endtidal carbon dioxide and hemodynamic parameters were similar in both ventilatory modes. Conclusions During general anesthesia in children using an LMA, PCV offers lower peak inspiratory airway pressures while maintaining equal ventilation compared with VCV. 【Key word】 laryngeal mask airway; positive pressure ventilation; pressure-controlled ventilation; children 喉罩是麻醉和心肺复苏中进行气道管理的常用装备。喉罩套囊充气后在喉部形成低压性密封圈，既可让病人自主呼吸，也可施行正压通气[1]。经喉罩正压通气也已广泛应用于小儿[2]。但是，经喉罩正压通气时气道压力过高可能产生漏气、胃胀气、返流和肺通气功能障碍[3]。本研究在小儿全身麻醉应用喉罩通气期间，比较了压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)对气道压力和漏气的影响。 资料与方法 研究对象 34例ASA I~II级全身麻醉下择期手术患儿，男18例，女16例，年龄3~12(7.1±2.2)岁，体重11~39 (22.3±5.7) kg，身高92~147(117±13)cm。 麻醉和监测 所有患儿常规禁食6h禁饮3h，麻醉前30min口服咪唑安定0.5mg/kg。麻醉诱导：阿托品0.01 mg/kg，咪唑安定0.1~0.2mg/kg，丙泊酚3~6mg/kg，芬太尼2µg/kg和维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持：0.8%~2%异氟醚和50%氧化亚氮吸入，丙泊酚3~6mg•kg-1•h-1，维库溴铵70 µg•kg-1•h-1，间断静注芬太尼、咪唑安定。按患儿体重选择适当大小的喉罩[1]。插入喉罩的型号：2号15例，2.5号14例，3号5例。插入喉罩按标准量充气后进行手控呼吸，两肺呼吸音满意后改用麻醉机进行机械正压通气(Ohmeda Aestiva /5)。采用Datex-Ohmeda S/5TM麻醉监护仪测定呼吸力学参数，包括气道峰压、气道平台压、吸气和呼气潮气量，以及呼气末二氧化碳分压(PetCO2)和脉率氧饱和度(SpO2)。漏气率(%)=(吸气潮气量–呼气潮气量)/吸气潮气量×100。 通气方式 每位患儿按随机顺序先后接受VCV和PCV两种通气方式。设定呼吸频率15次/min，吸呼比例1：2，无PEEP。VCV初始设定的吸气潮气量为10 ml/kg，PCV初始设定的吸气压力为15cmH2O。调整吸气潮气量(VCV时)或吸气压力(PCV时)，以维持PetCO2在30~40mmHg的范围，两种通气方式期间保持相同的PetCO2 (±1mmHg)。通气至少稳定15 min后记录吸气峰压、平台压、吸气潮气量、呼气潮气量、PetCO2、HR、Bp等呼吸和循环参数。然后开始另一种通气方式，测量和记录呼吸和循环参数。所有参数测量三次后取均数表示。
PCV是一种时间切换压力控制的正压通气，其特点是气道压力迅速达到预设峰压，后接一个递减流量波形以维持气道压力于预设水平，有利于改善肺内气体分布和降低气道压力，从而改善组织氧合[4]。 临床上，小儿喉罩通气期间多采用自主呼吸。然而，全身麻醉下的自主呼吸常发生通气不足和功能残气量下降，导致缺氧和二氧化碳潴留[5]。因此，小儿喉罩通气时进行正压通气已得到广泛的临床应用[6]。但是，小儿喉罩通气期间采用VCV时常会发生气道压力过高，Gursory报道45例中7例(15%)气道峰压超过20cmH2O[2]。本文中34例小儿进行VCV时9例(26%)气道峰压超过20 mH2O，而PCV时气道压力明显下降，仅2例(6%)气道峰压超过20cmH2O(P<0.05)。 小儿喉罩位置不良的发生率高于成人[3,7]。喉罩位置不良可能引起气体进入胃内或从口鼻逸出。Devitte等采用颈部和腹部听诊的方法评估正压通气时喉罩漏气的发生率。结果发现，气道峰压从15cmH2O升高至20cmH2O时喉罩漏气的发生率从2%升高至8%，当气道峰压30cmH2O时喉罩漏气高达35%[8]。因此，喉罩通气时漏气率与气道压力直接相关。本研究证实，PCV能在较低的气道压力下提供有效的肺通气效果，气道峰压超过20cmH2O的发生率下降，喉罩漏气明显减少。由此认为，小儿喉罩通气时，以PCV模式更为理想。 参 考 文 献 1 陈锡明. 喉罩通气. 见: 杭燕南，庄心良，蒋豪，等. 当代麻醉学. 第一版.上海: 上海科学技术出版社. 2002，648-656. 2 Gursoy F, Algren Jr, Skjonsby B. Positive pressure ventilation with the laryngeal mask airway in children. Anesth Analg, 1996, 82: 33-38. 3 Rowbottom SJ, Simpson DL, Grubb D. Forum: the laryngeal mask airway in children - a fiberoptic assessment of positioning. Anaesthesia, 1991, 46: 489-491. 4 Al-Saady N, Bennet ED. Decelerating inspiratory flow waveform improves lung mechanics and gas exchange in patients on intermittent positive pressure ventilation. lntens Care Med, 1985, 11: 68-75. 5 Spahr-Schopfer IA, Bissonnette B, Hartley EJ. Capnometry and the paediatric laryngeal mask airway. Can J Anaesth, 1993, 40:1038-1043. 6 Efrat R, Kadari A, Katz S. The laryngeal mask airway in pediatric anesthesia: experience with 320 patients undergoing elective groin surgery. J Pediatr Surg, 1994, 29:206-208. 7 Mitzushima A, Wardall GJ, Simpson DL. The laryngeal mask airway in infants. Anaesthesia, 1992,47: 849-851. 8 Devitte JH, Wenstone R, Noel AG et at. The laryngeal mask airway and positive pressure ventilation. Anesthesiology, 1994,80: 550-555. |
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