表1   大型综合医院（或教学医院）麻醉学科的任务

        如表1所示，麻醉科面临各项众多复杂任务，如果麻醉科工作管理不当，显然这些任务难以很好完成。过去，在谈到医院的主要临床科室时，一般只提内、外、妇、儿科等，很少提及麻醉科的作为。当然，我们不能抹杀上述这些科室在医院中所起的作用，但是，麻醉科的作为亦不能只字不提。笔者认为，要想把医院手术治疗抢救工作和其他治疗工作搞好，医院和卫生行政领导，除重视内、外、妇、儿科等科室外，也要重视麻醉科的管理工作和其在医院中的地位。麻醉科的众多任务中首先是使手术病人麻醉安全，病人手术效果好，急救复苏效率高，麻醉剧毒药品管理有序，不会流失。过去的一些教训已经提醒我们，由于麻醉工作管理不善，会发生一些事故，甚至引起病人死亡；某些剧毒麻醉药品被偷盗而引起一些社会问题。
麻醉科工作必须科学化管理，立足于“严”，目的在于提高麻醉科工作质量，使麻醉科承担的各项任务能顺利完成，这对于大型综合医院或教学医院尤为重要。为此，结合前述麻醉学科各项任务，兹提出下列麻醉工作科学管理要点。以供与同行们商榷。
         一、 遴选合适的学科带头人--科主任，最为重要。

      科主任是带领全科各级人员为完成麻醉科各项任务的带头人。要以医疗为中心，提高麻醉业务水平，把好质量和安全，强调社会效益。用麻醉科的技术操作和有利条件，与各手术科室通力合作，帮助他们解决某些临床难以解决的困难问题。科主任要关心注意国内外麻醉学科的发展，要善于分析、研究和总结，使麻醉科工作不断提高、前进。
        二、 从事麻醉专业（含疼痛治疗）人员的资格和编制。 
       

        麻醉专业人员与病人围手术期生命攸关，因此，麻醉科医师应具备高等医学院校医学系或麻醉系本科学历，并经一定时限有资格培训的医院麻醉科培训合格者。以具警觉性的麻醉医师为主体，在培麻醉医师、麻醉护士、或技术人员为辅助给病人进行麻醉操作，配备必要的仪器设备，进行临床监测与分析。
麻醉医师的数量（即编制），应结合所在医院手术科室病床数和收治病种以及承担手术种类、性质和数量。否则，麻醉科医师编制偏少，势必引起等候手术的病人积压；倘若麻醉医师过于忙碌，不能仔细分析病情，必然影响麻醉的质量。三级甲等医院，特别是大型综合医院或教学医院，麻醉科医师的数量与手术病床的比例为1：10；三级乙等医院为1：15.麻醉科除医师外还必须配备护士、技术人员、护工和秘书，承担围麻醉、手术期间临床检验、病人的护理、理疗、麻醉药物的配置、麻醉和监测用具的准备和用后清洗、消毒、精密仪器的操作、管理和维修、行政管理等工作。医师、护士（ICU另行计算）、技术人员、护工和秘书等，各级人员比例大致为24：8：4：2：1.按此编制，可以提高麻醉科工作效率，提高麻醉质量，消除麻醉科在医院中的“瓶颈”现象。麻醉科医师经年超时工作，从短期看似乎解决一定程度的人员不足，但终非长久之计，应该根据实际情况扩大其人员编制。
        发达国家中，麻醉科是一个大科，其在医院所承担的临床业务工作中举足轻重。手头中有一本十多年前维也纳大学总医院麻醉科资料，笔者觉得很有参考意义，愿意向读者介绍。维也纳大学总医院约有3000张病床，其麻醉科和重症监测治疗部门的组成人员见表2.

表2   维也纳大学总医院 麻醉科及重症监测治疗部门人员组成

        从表2中可见维也纳大学总医院麻醉科（含ICU）总共有工作人员392人，比该院其他任何科室的人员数要多。他们每年完成各类手术麻醉总数约35000例，抢救危重病人约2000例，足见其在医院中起着重要作用。
      三．麻醉科中的亚学科建立，不仅提高麻醉质量，也便于管理。
       

        从表1可看到麻醉科工作是多方面多样化而且复杂的。众所周知，每位医师精力有限，不可能面面俱到，样样精通。况且，各手术病人的病理生理变化十分复杂。不同的手术创伤给病人带来的应激反应也有很大差别。围手术期间病人的麻醉处理和监测治疗也因不同手术种类有很大差异。因此，有必要根据病人、病情特点、手术对麻醉的要求以及麻醉处理方式等进行分工研究，从而提高麻醉质量，这就是麻醉亚学科建立的基础。每一麻醉亚学科都应该由一位副主任医师（或副教授）以上人员来领导。

      四．订立结合所在医院和科室实际情况的各项麻醉（包括ICU和药品管理）工作的规章制度和操作规程，有条件的麻醉科应用计算机系统进行管理。

        每个医院麻醉科都有自己的工作习惯模式，这些经验经过科室讨论成文，就形成带有自己风格的麻醉科工作规章制度。全科一致执行制度不走样，这是最重要的，目的是使病人获得最大的安全度。德国萨尔州大学医院麻醉科内附有一化验室，每天清晨在手术病人麻醉诱导静脉注射药物前，先抽几毫升血液进行血型、血常规和电解质、血糖含量检查，籍以了解此时病人情况，供麻醉、手术中用药和输液、输血治疗参考。复杂手术和时间较长手术，手术中有必要重复某些项目的化验检查。他们还有一项好制度（几乎全德国都相同），即麻醉诱导时所用注射器容量大小和贴上的药物标签都有统一规定，例如用于芬太尼的注射器是5ml容量，标签是红色的，这样可以减少拿错药物情况。 
        应用于计算机系统来管理麻醉科的日常业务工作，发达国家的一些医院早已在十多年前开始应用。1993年10月底，笔者曾去日本九州大学医院麻醉科参观访问，印象深刻。那里已将电子计算机应用于生命参数的监测，将病人体温、呼吸次数、吸入氧浓度、脉搏氧饱和度、潮气末CO2浓度、心率、平均动脉压和ECG中ST段波幅高低等八个生命参数输送到麻醉科电子计算机中心，通过专家分析，再由中心送回手术室中，于手术室、麻醉科工作和会议室以及主任办公室中的示波器中显示出来。绿色为安全信息，黄色为可疑信息，红色为危险信息。麻醉中这些生命参数监测和信息的颜色变化，使麻醉医师警觉，因而，麻醉安全性大为提高。