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喉罩气道在腹腔镜胆囊切除术中的应用
时间：2010-08-23 17:51:16 来源： 作者：
| 时间40----180分钟，麻醉方法：病人入室后常规监测生命体征、SPO2、ETCO2，依次静脉给予力月西、芬太尼、维库溴铵、依托眯酯快速诱导，喉罩置入控制呼吸，静吸复合维持麻醉。 结果：全部病例均采用盲探插入，采用普通型和引导型两种类型的喉罩，大小：3号或4号，除一例插入引导型喉罩后反复调节仍有漏气、呼吸道阻力高， ETCO2明显增高而改用气管插管，余均维持通气良好。一例苏醒期发生严重呕吐但无误吸。置入喉罩后MAP及HR分别增加8%及3%明显低于对比的气管插管。咽部不适感轻微，多在24小时恢复，术后无咳嗽、肺部感染。 讨论：喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中被广泛应用作为气道管理的模式，不仅由于它操作简便易于掌握，而且它不插入气管，不会损伤声带及气管的纤毛功能，且插入和拔出时对机体产生的应激反应远远低于气管内插管，特别是合并高血压动脉硬化的病人，LMA明显优于TT。 应用LMA应注意的问题（1）维持一定的麻醉诱导深度与肌松有利于LMA的插入和避免诱发喉痉挛。（2）插入后控制呼吸感受肺的顺应性是否良好，听诊喉部是否有漏气的水疱声，必须维持通气良好不漏气。（3）由于喉罩气道是一种不稳定的气道，因此术中漏气是LMA常遇到的问题，特别是引导型喉罩（预塑性后喉罩和病人发育情况不同，造成不一定都能很好密封），多由于麻醉过程中病人体位改变及麻醉过浅，当由于麻醉过浅、肌松不足时病人咽缩肌收缩、咽部活动，影响喉罩的密封，此外呼吸的对抗使肺顺应性降低，气道阻力增加，此时只需加深麻醉即可明显改善通气，不必调整喉罩位置。（4） ETCO2应作为常规监测：首先根据监测调节病人最低有效潮气量，避免高潮气量、高气道压，而造成漏气，甚至气流进入食道和胃，引起急性胃扩张，增加呕吐返流的危险。另外能及时报告气道不畅、漏气等通气不足，本报告中一例术后呕吐，即由于出现 ETCO2异常增高后，勉强继续手术造成。（5）病人对喉罩有很好的耐受性，术后应待病人基本清醒，吞咽反射恢复后再拔出LMA。 |
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