结论： 全麻下高频通气技术是声带手术安全有效的麻醉方法.声带手术多需在全麻下进行，因其所处位置特殊，对麻醉技术要求颇高。我科自2004年5月至2005年5月在高频通气全麻下用支撑喉镜共施行了16例声带手术的麻醉，现报告如下。 
       1 资料与方法 
       择期手术病人16例，ASA I II 级。其中男9例，女7例；年龄29 74岁；体重55 85kg；声带疣状肿物5例，其余为声带息肉。术前4例有高血压史，心肺肝肾功能均正常。入室后开放静脉，给予地塞米松10mg,山莨菪 10mg，咪唑达仑23mg。诱导前以2%利多卡因行咽喉部位表面麻醉，静注芬太尼0.1mg，丙泊酚1.52mg/kg，琥珀胆碱2mg 进行麻醉诱导，喉镜暴露声门后，先插入6.5#气管导管，再将内径2mm塑料导管经气管导管送入声门下约3cm，退出气管导管。如果声门暴露满意，可将塑料导管直接插入声门。固定塑料导管，连接江西南昌HFV-1型双阀式高频喷射呼吸机，设定频率为60次/分钟；压力为2kgf/cm2。用微量泵输注丙泊酚（0.10.2mg/kg/min/）维持麻醉，根据手术情况酌量追加琥珀胆碱。术中连续监测BP、HR、SpO2 和ECG，手术结束前停止输注丙泊酚。待病人自主呼吸开始恢复，将高频呼吸频率降至36次/分钟，同时辅以面罩吸氧。术毕清理气管内、咽喉、鼻、口处分泌物，拆除支撑喉镜，并将喷射压力逐渐下调。病人自主呼吸完全恢复后，停止高频通气。待病人完全清醒，无面罩吸氧情况下Sp02达95%以上时，拔除塑料导管。 
       2 结 果 
       全部病例麻醉诱导、维持平稳，咽喉肌群肌松满意，通气良好，手术野宽阔。手术时间1030分钟，平均15分钟。术后清醒迅速完全，平均8分钟，无躁动。回访无术中记忆和严重不良反应发生。 
       3 讨 论 
       支撑喉镜声带手术，麻醉与手术同在一通道内进行，处理的难点在于如何解决好控制呼吸与手术操作的关系[1]和足够的麻醉深度与苏醒迅速的问题。此类手术在声带上操作，咽喉处神经分布丰富，神经反射活跃，要求既能维持相对麻醉深度，阻断有害反射，又可保持良好肌松便于安放支撑喉镜，使术野显露良好、声带静止不动，以利手术进行。高频通气喷射呼吸机通气是使用内径较细的塑料导管，只占很小气管空间，气道可以完全开放，能够维持充分的供氧和有效的肺泡通气[2]，最大限度地减少通气导管对手术操作的影响，更利于术者从容进行手术操作，同时手术时间明显缩短，整个过程中Sp02均在98%以上。支撑喉镜和摘除声带息肉或肿物时对咽喉的刺激强烈，持续压迫刺激迷走神经引起HR减慢，BP升高等心血管的负反应[3]。因此在插管和安放支撑喉镜前常规用2%利多卡因行咽喉部位表面麻醉，以阻断有害神经反射；术前给予地塞米松，以减轻咽喉部位的炎性充血和水肿反应；适当加深麻醉，头过伸适度，置镜操作轻柔；适量给予阿托品，以提高减慢的心率；芬太尼镇痛强，作用时间短，呼吸抑制时间短，恢复也较快，可以明显减弱疼痛所造成的心血管反应[4]；微量泵输注丙泊酚，麻醉平稳、可控性强，术毕清醒迅速，无躁动。笔者认为全麻下高频通气技术用于声带手术是简便、安全、有效的方法。