孟凡民 牛金玉 高丽 马红 张立 韩振兴<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　本文以自行设计的口、喉、结线的颌丽颈部体表测量法：对98例5－13小儿口、喉、结线和口喉线夹角进行了测量，现报告如下。

　　一、设计及测量方法

　　设计三点：1. 上门齿中缝 2. 咬肌粗隆突起部；3．喉结上缘；第1、2两点间为口线，第2、3两点间为喉线，第3、1两点间为结线。以分规和卡尺测量去枕平卧及头尽量后仰时的口、喉、结线长度（cm）、据余弦定理计算口喉夹角度数。

　　二、测量结果与分折

　　测量5－13头颈部无畸形小儿98例，其平卧及头后仰三线段及夹角实测x±s分别为（cm）7.60±0.60及7．64±0.60、6.66±0.61及6.75±0．64、7．O1±0.56及8.40±0.86、58.46±4.79及71.24±6.29。头后仲结线及夹角较平卧时显著增加P均＜0.01。上述各值统计学立上理后。其i±2.58 s的实际分布率均在100％非常接近正态分布，对平卧及头后仰三线段及夹角与性别、年龄关系的分析显示：小儿女性两种体位时口、喉线值均大于男性，而男性平卧及头后仰结线及口喉线夹角略大于女性，但均无统计学意义。各年龄段对照分折三线段随年龄增长呈理不再程度增长，但口喉线夹角不随之改变（见表1）。对所测量对象以身高和体重进行分组，观察其变化对三线段及夹角影响时发现：无论平卧或头后仰三线段均随身高、体重的增加有所增长，而口喉线夹角则基本不受影响。

讨　论

　　临床行气管内插管时声门能否暴露清楚除与操作者熟练程度有关外，主要与病人局部解剖有关 文献上多以三轴线及口、喉夹角理论进行论述^[1]。但在实际中这些轴线及夹角并无法测量，为此我们设计了体表易于触摸定位实际可操作的测量方法。我们曾用对成人组进行了观察，结果显示对临床气管插管难易度评价有明显的指导意义^[2]。本文将这种测试方法运用于小儿，结果小儿平卧位时三线段及口喉夹角值的x±2.58 s的实际分布率达到100％；说明；小儿群体中上述值的变异程度很小，这和临床上鲜见小儿气管内插管困难一致的，原因可能是正常小儿头颈部解剖受后天因素影响较小。

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　　由于口线和喉线不受关节活动度影响，故正常位与头后仰位时口、喉线的变化不太；而头后仰时结线则会大幅度增加根据余弦定理，如口、喉线变化不大时，结线增加，则所对应的口喉夹角增大；从临床角度讲，只有通过头后仰，改变结线值，才能增大口喉夹角，有利于充分暴露声门。由于小儿喉结发育较晚，故就性别比较，喉线的变化并无统计学意义，而三线段的长度随年龄、身高、体重的增长或增加呈现增长符合该年龄组，小儿快速生长发育特点。三线同步增长的结果使口喉夹角保持相对不变。

　　本测量方法所得出的结果具有一定的可信性，并与临床上的观察是一致的。小儿虽然在生长发育期，三线段的变化明显，但口喉夹角变化较小。所实测得各统计值特别是口喉夹角值，作为一种正常参考值，虽然有待于更多的资料证实，但已可明显看出其趋势。

参考文献

1. 刘惶杰，赵俊，主编，现代麻醉学[M]．北京：人民卫生出版社，1987：475.

2. 韩搬，盂凡民，龚丽荣，等，口、喉轴线及夹角的测量与声门显露程度的临床观察[J]中华麻醉学杂志，1989；9（9）：44～46.