<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 韩文斌 孟祥忠 杨建海 无创正压通气（NPPV）是80年代后期，伴随正压呼吸机及通气模式的进展而推出的一种机械通气方法。目前国内使用频率不高，尚需积累经验。1992年以来，我们选择性使用该方法进行机械通气已达30例，现总结如下 资料与方法 1. 病例情况 全组男18例，女12例，年龄11～88岁，平均54.9±18.2岁。原发疾病有外伤性多发肋骨骨折（9例）、各种原因的急性肺损伤或轻度ARDS（7例）、肺微栓塞（5例）、慢性阻塞性肺病轻度感染呼衰 （7例）和肺不张（2例）。所有病人意识清楚，能主动配合治疗。 2. 实施方法 病人均经充气面罩与呼吸机连接，用弹性四头带固定，松紧度以正压通气时，面罩与面颊之间不漏气或稍漏气为宜。所用呼吸机分别为德国西门子伺服900C、美国纽帮200、美国鸟牌6400和8400。通气模式为压力支持通气，支持压力在5～20cmH2O之间，多数8～15cmH2O，以使潮气量达6ml/kg以上为准。触发灵敏度－2cmH2O左右，确保同步性能良好。NPPV期间，同时进行针对原发病的治疗。 3. 监测 常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）和脉搏血氧饱和度（SpO2），间断做血气分析。呼吸功能监测包括呼吸频率（RR）、气道压（AWP）、潮气量（VT）和分钟通气量（VE）等。 结 果 所有病人通气氧合指标及相关循环指标都有不同程度的改善，绝大多数达到理想水平。自始至终以 NPPV治疗并治愈或缓解者19例，占63.3％；通气治疗中，因病情变化需改用气管插管或气管切开者8例，占26.7％；开始为气管插管正压通气，病情好转后拔除气管导管，病情反复又实施NPPV最终缓解者3例，占10％。NPPV持续时间3小时～7天，其中12例为持续NPPV，18例为间断NPPV，间断时间和频度因临床情况不同而异。 讨 论 NPPV的最大优点，是不需要气管插管或气管切开，不会出现由此而产生的创伤性并发症，对预防有创正压通气引发的呼吸系统感染，排痰困难等也有好处。然而，NPPV给病人带来的不适，病人能够接受的程度，以及临床效果，都是需要探讨的问题。已有报道[1]，在NPPV时，大约1/5的病人，因面罩压迫鼻梁引起疼痛，或不能耐受面罩的扣捂，而改用其他机械通气方式。在我们的病例中，也有个别病人诉说鼻梁压痛和口鼻捂憋感，一度出现拒用的现象，但经过耐心解释，讲明不用的可能危害，病人基本都能正确对待，并愉快接受。在间断实施NPPV的病人中，有的还主动要求戴机做辅助呼吸。没有其他痛苦诉说。本组采用的是普通充气面罩，该面罩与病人面颊接触的周边较宽，且呈圆形，需要较大压力才能确保密封，部分病人出现鼻梁压痛可能与此有关，若采用专用面罩，或许能减轻压迫感。通过临床实践，我们体会只要病例选择适当，通气模式与指标合理，加上病人的主动配合，通气效果是肯定的。本组资料统计也显示，避免气管插管或气管切开的病人占全组的73.3％，没有发生严重并发症，与国外的报道基本相似[1，2]。因此认为，在危重病抢救过程中，选择性使用NPPV是可行的，有效的。 | 
