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朱昭琼 谭玲 刘进

　　查阅国内外文献，小儿末梢脉搏氧饱和度（SpO₂）的监测方法多见于将探头包饶、环夹于指（趾）末节或夹于耳垂、腕部手表式监测等，目前尚未见探头粘贴于耳垂表面探测SpO₂的相关报道。本文报道一种新的体表无创监测SpO₂的方法。

对象与方法

　　一、对象

　　本组30例患儿中，男24例，女6例；年龄1个月～12岁。均为实施全身麻醉后未醒，自主呼吸恢复良好，鼻饲吸氧，SpO₂>95％，不带气管导管送入麻醉恢复室的择期手术后或手术室外麻醉患儿。恢复室内观察时间不足20 min而中止监测者退出观察范围。

　　二、方法

　　所有患儿入恢复室后常规监测心率（HR）、呼吸（R）、心电图（EKG）、SpO₂，鼻饲吸氧。前瞻性对比观察，用HEWLETT PACKARD－78352C监护仪、NELLCOR（D－20）一次性儿童SpO₂探头。将一探头环夹于患儿手指末端，另一探头指套伸直后用手术粘贴巾薄膜固定于患儿耳垂表面（图1），连续监测并每5 min等时点记录脉率和手指末梢SpO₂和耳垂脉搏氧饱和度（SeO₂），取进入恢复室后的第一次监测值为基础值，观察10、20、30及60 min SpO₂和SeO₂并进行配对比较。

　　三、统计学处理

　　本组计量资料以±s表示，数据处理用配对t检验，P<0.05为差异有显暑性。两种方法测定的SpO₂和SeO₂结果采用判断的一致性（计算Kappa值）分析。

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结　果

　　本组30例患儿同一时点脉率相同，SpO₂与SeO₂均有良好的稳定性。探头粘贴耳垂表面和手指末梢检出结果记录的202个时点读数相同，结果见表1。SpO₂与SeO₂读数互有差异，23个等时点读数瞬时差值的绝对值为1％～3％，平均（1.41±1.05）％。两组结果比较，差别无统计学意义（P>0.05）及临床意义。SpO₂最低读数为95％，等时点SeO₂读数为95％。手指末梢SpO₂与等时点测得的SeO₂有良好的一致性，其Kappa值为0.83。

讨　论

　　无创脉搏氧饱和度监测自1983年Yelderman等^[1]报道应用于临床麻醉以来，Fanconi等^[2]相继应用于儿童重症监护和麻醉管理，SpO₂监测使近几年小儿危重监测得到迅速发展。Pedersen等^[3]通过对21773例回顾分析，指出低氧及其相关事件的发生率与有无SpO₂监测有关，无SpO₂监测发生率为前者1.5～2倍。由于该监测具有无创伤性，可连续性，应用方便，数据可靠等优点，临床上已普遍采用，特别在小儿危重监测和麻醉期间SpO₂监测已经成为必不可少的项目之一。

　　本实验比较常温下不同方法监测儿童SpO₂的变化。放置在耳垂表面的脉搏氧饱和度探头所记录的波形与手指脉搏波形一致，且SpO₂与SeO₂的读数取得相当满意的一致程度（Kappa值>0.75），提示两种方法监测SpO₂变化同样能准确、及时反映患儿的供氧情况和氧合效果。本实验证明：SpO₂探头的红外线发生装置与接收装置不需要相对应同样可以准确记录SpO₂，这一发现与传统认为只有探头的红外线发生装置与接收装置两点有良好的对应时才能准确反映SpO₂的观点相悖。同时还证明，体表SpO₂信号主要来源不需要大量的红外光被吸收，而是在儿童型探头平铺后发光点与吸收点的距离内，只要存在动脉波动，就能接受到SpO₂信号。

　　目前，监测SpO₂的常用方法常因患儿指动、不合作、肢体外伤、手术、固定等诸多原因而不能顺利进行。本实验结果为小儿危重监测治疗提供了一种新的更为简便易行的监测方法。探头粘贴于患儿耳垂处，既能有效地避免患儿肢体（指、趾）外伤、手术、止血带等带来的SpO₂测定不便，又可避免术中测量血压、输血输液、苏醒过程中患儿的烦躁、挣扎、哭闹、不合作等诸多影响因素带来的干扰。监测方法简便易行，围手术麻醉期、危重监测等用此方法监测儿童脉搏氧饱和度，不失为一种良好的方法，也为儿童危重监测开辟了又一个新的途径，值得推广。

参考文献

1. Yelderman M，New W.Evaluation of Puls Oximetry.Anaesthesiology，1983；59：349～352

2. Fanconi S，Doherty P，Edmonds JF，et al.Puls oximetry in pediatric intensive care：comparison with measured saturations and transcutaneous oxygen tension.J Pediatrics，1985；107：362～366

3. Pedersen T，Pedersen P，Moller AM.Puls oximetry for perioperative monitoring.Cochrane Database of Systematic Reviews，2001；2：CD002013