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临床必备:使用丙泊酚时的血流动力学改变

时间:2016-06-15 15:24:10  来源:  作者:

 丙泊酚是目前所广泛使用的静脉注射镇静催眠药物之一,主要用于全麻的诱导和维持、临床操作时的镇静以及 ICU 的镇静。其优点为起效迅速、恢复迅速以及恶心呕吐的低发生率,因而适用于多种情况的麻醉。

但同时我们注意到在使用丙泊酚时会出现血压下降及体循环血管阻力下降的情况,目前丙泊酚对于心输出量(cardiac output CO)的具体效应尚不明确,相应的报道也莫衷一是,有报道指出其对心输出量无明显改变,也有研究称其可显著降低心输出量。

针对此,来自荷兰的 de Wit 教授等人就进行了专项研究,他们所提出的假设是丙泊酚首先降低了血管容量继而使应力容积下降。其研究结果发表于近期的 British journal of anaesthesia 杂志上。

此项研究共计纳入了 17 例进行上腹部手术的患者,在其术后采用 Modelflow®检测其心输出量,通过静脉回流曲线在 3 个递增的目标丙泊酚血浓度水平计算体循环平均充盈压(Mean systemic filling pressure MSFP)及血管阻力。

3 个目标丙泊酚血浓度水平为 3.04.5 6.5 µg ml−1,结果显示这些患者的平均动脉压、中心静脉压、体循环平均充盈压、静脉回流压力、全身血管阻力及体循环阻力均下降,每搏变异量(stroke volume variation)上升,随着丙泊酚浓度的改变,心脏的每搏输出量变化并不显著。

基于以上结果,研究人员认为,在治疗曲线范围内,随着丙泊酚浓度的增加,可在不改变每搏输出量的同时降低血管的应力容积。对于丙泊酚不改变心输出量这一问题,研究人员认为这是平衡了容量下降(如体循环平均充盈压)、静脉回流阻力下降于轻微改善心功能之间的关系

 

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