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异丙酚辅助小儿硬膜外麻醉的临床观察
时间：2010-08-24 11:40:05 来源： 作者：
| 1 资料与方法 1.1 一般资料 全组患儿40例，男24例，女16例，年龄1～8岁，体重10～30kg，手术时间最长180min，最短45min，手术均为腹腔、会阴部及下肢，出血量最多150ml，最少15ml，术前检查除3例发育较差外，均无重要疾病。全组病例无任何麻醉并发症，恢复良好出院。 1.2 术前准备 常规禁饮禁食，术前30min肌注哌替啶1mg/kg，氟哌利多0.05mg/kg，东莨菪碱0.01mg/kg，对不合作患儿，入室前给氯胺酮4～6mg/kg肌注，观察有无呼吸抑制，入室后开放静脉通道，接惠普78352-C监护仪，监测心电、血压、心率、血氧饱和度，面罩给氧，观察呼吸频率，并备好急救器材及药品。 1.3 硬膜外操作 取右侧卧位，由一助手固定体位，并严格观察呼吸、SpO 2 ，常规无菌操作，选小儿硬膜外穿刺包，根据手术部位，选择穿刺间隙，穿刺成功向头位置入导管3～4cm，局麻药选择，根据不同年龄用1%～1.5%利多卡因按7～8mg/kg计算，回抽无回液后，给试验剂量2～3ml，5min平面出现证实无腰麻征后，分次给首次量。 1.4 麻醉维持 手术开始前给异丙酚（国药准字H20030115，20ml，0.2g/支）1～2mg/kg静脉推注，后接微量注射泵以20～60mg/h（2～6ml/h）速度静脉推注。同时每间隔30min，从硬外导管追加1%～1.5%利多卡因首次量的1/3左右。手术时间长时改用1%利多卡因和0.25%布比卡因混合液，45～55min追加一次。观察术中生命指征变化、麻醉效果、苏醒时间、副作用及异丙酚用药量。 2 结果 本组40例患儿中，除2例因硬膜外效果欠佳，改用氯胺酮2mg/kg静注后，发生一过性呼吸抑制，血氧饱和度下降至92%，经面罩加压给氧，辅助呼吸后很快恢复正常至SpO 2 99%，绝大多数呼吸无明显变化，心率:大多数心率正常，少数在探查、牵拉时心率增快，经加深麻醉后恢复正常，有3例下降至50次/min，快速给阿托品0.5mg静注并停止牵拉后恢复正常。血压:全组除2例下降超过基础血压的30%，经给麻黄素5mg静注后恢复正常，其余38例平均动脉压在50～80mmHg之间，较给药前略有下降，但均在正常范围内。SpO 2 均在98%～100%。40例均未见舌后坠，分泌物增多、恶心、呕吐发生，静息通气正常，麻醉效果满意，肌松良好，停药后最短3min，最长20min后苏醒，苏醒质量好，SpO 2 均在98%～100%。异丙酚用量，最多200mg，最少40mg，全组病例无任何麻醉并发症，恢复良好出院。 3 讨论 异丙酚是一种新型的静脉麻醉药，其起效迅速，麻醉深度可控性强，苏醒快，醒后意识清晰，无嗜睡，长时间使用无积蓄，毒性小，体内代谢快，同时异丙酚在围术期中有效地抑制交感神经兴奋作用，术后无恶心、呕吐发生，而选用微量泵控制给药，能保持稳定的给药浓度，明显减少异丙酚用量，对呼吸、循环影响小，易于调控，麻醉平稳，增加了小儿麻醉的安全性。因此，笔者认为异丙酚辅助硬膜外麻醉效果确切，恢复迅速安全，是一种安全可靠的小儿硬膜外麻醉辅助药，对长时间手术更为合适。但异丙酚对呼吸的抑制不容忽视。 |
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