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麻醉前输液对腰-硬联合麻醉后血压的影响

时间:2010-08-24 11:39:35  来源:  作者:
        麻醉在为手术创造良好条件的同时,对患者的生理及心理干扰越小越好[1]。腰-硬联合麻醉常用于妇产科手术的麻醉,低血压是腰-硬联合麻醉的常见并发症之一,可同时伴有恶心、呕吐、心慌等症状,对手术安全有一定的威胁,且影响手术的顺利进行。本研究旨在观察麻醉前30 min静脉分别输入乳酸林格液和羟乙基淀粉500 ml对腰-硬联合麻醉后血压的影响。 

        1 资料与方法 

        1.1 一般资料 选择我院择期行妇科手术治疗的患者90例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,年龄42~61岁,体重51~66 kg,身高150~162 cm,术前均肌注安定5 mg和阿托品0.5 mg,所有患者于麻醉前30 min监测无创血压(NIBP)、心电图(ECG)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。 

        1.2 麻醉方法 使用腰-硬联合穿刺包(B-D公司),患者取右侧卧位,于L2~3椎间隙硬膜外穿刺成功后,插入25 G腰穿针,见脑脊液后即注入比重0.75%布比卡因1.5 ml。注药毕,向头端置入硬膜外导管3 cm,转为平卧位,腰麻平面低于T8时,通过调节体位和从硬膜外导管追加2%利多卡因5~8 ml,麻醉平面控制在T6以下,手术时间为42~92 min,手术后均保留硬膜外导管接术后镇痛泵,手术期间输液均为乳酸林格液。 

        1.3 研究方法 上述所有患者随机分成3组,术前均无心肺功能不全和肾功能不全等慢性疾患。A组(30例)于麻醉前30 min静脉输入乳酸林格液500 ml,麻醉后以5~6 ml/(kg・h)继续输入乳酸林格液,B组(30例)于麻醉前30 min内静脉输入羟乙基淀粉500 ml,麻醉后以5~6 ml/(kg・h)继续输入乳酸林格液;C组(对照组30例)于静脉穿刺和麻醉后以5~6 ml/(kg・h)输入乳酸林格液,麻醉后每5 min测量生命体征一次,持续30 min,观察并记录手术时间、手术出血量及低血压的发生率。低血压定义为麻醉后血压降低值超过麻醉前基础值的20%。发生低血压后的处理原则为积极扩容和使用血管活性药物(如麻黄碱)处理。 

        1.4 统计学方法 将观察指标使用SPSS 10.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。 

        2 结果 

        2.1 一般情况 3组患者年龄、身高、体重、手术时间及术中出血量等差异均无显著性(P>0.05),见表1。 

        2.2 低血压发生情况 A组患者麻醉后血压下降的发生例数为5例,发生率为17%,B组患者麻醉后血压下降的发生例数为2例,发生率为7%;C组患者麻醉后血压下降的发生例数是13例,发生率为43%。A组和B组血压下降发生率明显低于C组(P<0.05),A组血压下降的发生率要高于B组(P<0.05)。见表2。表1 两组患者的一般情况表2 患者麻醉后低血压的发生情况注:A组和B组与C组相比,P<0.05;A组和B组相比,△P<0.05 

        3 讨论 

        腰-硬联合麻醉在下腹部手术中具有作用迅速、阻滞满意、术后头痛发生率低、可行术后镇痛等优点[2]。血压下降是腰-硬联合麻醉后常见的并发症之一,多数发生于注药后10~30 min,同时伴心率缓慢,严重者可因脑供血不足而出现恶心、呕、面色苍白、躁动不安等症状。血压下降的主要原因是交感神经节前纤维被阻滞,使小动脉扩张,外周血管阻力下降,血液淤积于外周血管,静脉回心血量减少。腰-硬联合麻醉后盆底、臀部及下肢肌肉完全松弛。由于肌松后血管受肌肉的挤压作用明显减弱,盆底及下肢储血增多,导致回心血量进一步减少,心排出量下降,患者对低血压的代偿能力降低。择期手术患者在麻醉前12 h内禁食,6~8 h内禁饮,患者仍可通过汗液蒸发,大小便等排出一定量的水分,使患者的有效循环血量相对不足,因此麻醉前都有轻度脱水,脱水可使细胞外液和细胞内液减少。麻醉前输液的目的就在于纠正已存在的水、电解质平衡紊乱[3]。麻醉前输液的量主要包括两部分,即生理需要量和禁饮禁食量,以往临床上一般用晶体液补充,麻醉前30 min内预注500 ml乳酸林格液, 既补充了患者的生理需要量,又补充了患者术前体液丢失量,在一定程度上减少了麻醉后血压下降的发生率。目前胶体液已经在临床大量的使用,其较少的输入量可起到较好地扩容效果,而且扩容维持时间长,很少引起外周组织水肿[4],从而保证了患者在麻醉和手术期间的安全。 

        防止腰-硬联合麻醉后低血压的方法有扩容、应用缩血管药物及体位调节等,本研究结果表明,腰-硬联合麻醉前30 min内预防性输注一定量的液体,可以预防和治疗麻醉后血管扩张引起的血压下降,而在液体的选择上,羟乙基淀粉的效果要优于乳酸林格液,但是必须注意的是,麻醉前大量而快速补充液体有一定的潜在危险性,因此,在腰一硬联合麻醉前预扩容时,要严格掌握适应证与禁忌证,对于心肺功能不全和肾功能不全的患者,要采取综合措施预防麻醉后低血压,以提高麻醉和手术的安全性。

[参考文献] 

        1 曹建平,徐建国.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻的临床应用.临床麻醉学杂志,2003,19(6):339. 

        2 杨文科,翁建东,周东贤.腰-硬联合麻醉不同注药速度对麻醉平面的影响.临床麻醉学杂志,2003,19(I):49. 

        3 徐启明,李文硕.临床麻醉学.北京:人民卫生出版社,2000,32. 

        4 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学,第3版.北京:人民卫生出版社,2004,311.

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