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腰硬联合麻醉在高原地区的运用体会
时间：2010-08-24 11:39:32 来源： 作者：
| 分析我院近期手术治疗的80例患者在高原地区行腰硬联合麻醉，用于下肢及下腹部手术的效果。现将其报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择与分组 80例ASAⅠ～Ⅱ级，拟行下肢或子宫切除术的病人随机分为腰硬联合（CSEA)组(n=40)和硬膜外麻醉（EA)组(n=40)。术前肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。测血压、心率作为基础值，静脉输注林格液8～12ml/min，麻醉全程用惠普监测仪监测ECG、HR、SpO2、SBP、MAP、DBP。CSEA用17G weiss硬膜外穿刺针，于L2～3或L3～4间隙穿刺，到硬膜外腔后，用25G腰穿针插入17G的硬膜外针，待脑脊液现于针尾，注入0.75%重比重布比卡因0.2mg/kg，退出腰穿针，并置硬膜外导管备用，必要时硬膜外给予2%利多卡因［1］。EA组在L2～3或L1～2穿刺，硬外置管后，先给予1.5%利多卡因4ml，然后给予1.5%利多卡因（10～16ml)。 1.2 观察指标 测定两组起效时间、麻醉平面达到最高阻滞平面T8的时间、两组骶神经阻滞的不完善率、低血压发生率（血压较基础值降低25%为低血压)，测定SpO2低于90%的发生率，术后随访头痛发生率。 2 结果 2.1 两组麻醉效果比较 组间比较，CSEA组麻醉起效时间、达到最高阻滞平面时间及骶神经阻滞完善例数明显高于EA组，差异有显著性（P<0.05)，见表1。表1 两组麻醉效果比较 2.2 不良反应 两组不良反应情况相似，差异无显著性（P>0.05)，见表2。表2 两组不良反应情况 3 讨论 1981年Brownridge将腰麻与硬膜外麻醉联合起来，在手术的麻醉中取得了良好效果［2］，目前下肢、中下腹部手术的阻滞麻醉常采用SA、EA、CSEA等方法，SA具有药量小、阻滞完善、可靠的优点，但阻滞平面可控性差，麻醉时间受限制，低血压、腰麻术后头痛发生率高，连续ＥＡ的阻滞平面可控性较好，可连续给药，麻醉时间一般不受限制，且可施行术后镇痛，但起效时间慢，局麻药用量相对较大，可能引起心血管系统和神经系统毒性，骶神经阻滞不完善的发生率可高达10%～15％［3］，CESA将SA与EA联合运用，可达到优势互补，临床观察也证实CSEA比EA起效快且骶神经阻滞完善。病人的低血压发生率并不比EA严重，这与CSEA用药量少，对病人循环干扰轻有关，CESA术后无头痛发生可能与25G腰穿针的使用、充分补液有关。由于我院地处3700 m的高海拔地区，吸入气体的氧分压12.46kPa，相当与平原地区的65％［4］。故SpO2低于90%的例数较高。这与CESA的麻醉方法并无必然联系。在运用CESA的过程中，硬膜外用药应注意分次、少量给药。 ［参考文献］ 1 俞卫峰.麻醉与复苏新论.上海：第二军医大学出版社，2001，423-424. 2 Brownridge P.Epidural and subarachnoid analgesia for elective caesarean section.Anesth Analg，1981,36:70. 3 Rawal N.Epidural versus combined spinal epidural block for caesarean section.Acta Anesthesiol Scand，1988,32:61. 4 国家体委研究所.高山医学.北京：人民体育出版社，1976，1-16. |
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