| 喉面罩通气道（laryngeal mask airway）简称喉罩（LMA），是一种能够气密封闭上呼吸道而施行全身麻醉的新颖工具。实践证明喉罩的插入和拔出期间的应激反应，可比气管内插管者轻，呛咳反应减弱或避免，术后喉痛等并发症较少。笔者将喉罩全麻与硬膜外腔麻醉联合使用，取得满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 选择118例手术病人，ASAI～II级，其中男性26例，女性102例，年龄39～68岁，；体重46～68kg，术前合并高血压10例，冠心病3例，心电图异常11例。手术种类：胆囊切除76例、胃穿孔修补1例、子宫次全切36例，兰尾手术硬麻效果不全3例，其它手术（骨科手术）1例，不全性粘连性肠梗阻剖腹探查1例。 1.2 方法 术前免用术前用药，肠醒梗阻和胃穿孔常规插入胃管。入手术室后开放静脉通路，先施行硬膜外腔麻醉，按硬麻要求在相应脊段穿刺成功后，试验量用1、73%碳酸利多卡因5ml，证实有阻滞平面后施行全麻。麻醉诱导用咪达唑仑0.1mg/kg、芬太尼2～4μg/kg、维库溴铵0.1～0.15mg/kg、异丙酚1～2mg/kg静脉注射，快速插入LMA，保持PETCO2维持在30mmHg左右水平。全麻维持异丙酚、芬太尼和维库溴铵2MG/次间断静脉注射，结合硬膜外腔首量1、73%碳酸利多卡因10ml后，每小时追加5ml。常规监测HR、MAP、PETCO2、SpO2。所有患者于术毕均予施行硬膜外镇痛泵术后镇痛。 2 结果 118例中应用三代4号LMA，一次成功104例占88、13%，二次成功者12例占10、16%，2例有明显漏气现象，经多次调整无效，插入失败，占1、69%，后改用气管插管。插入LMA的时间为120～160min，循环、呼吸均保持稳定，SpO2术中98%～100%，术中未见胃胀气及胃内容物返流。术毕关腹后常规氟吗西尼2.5MG，潮气量不到6ML/KG的给新斯的明1MG+阿托品0.5MG，局麻药维持镇痛、肌松。初醒后5min内拔除LMA者115例；15min内拔除LMA者3例。全组病人术后镇痛良好，均无需额外追加镇痛药，术后随访无1例咽喉疼痛，术后6小时内 3例咽喉部轻痛不适；无术中知晓，无肺部并发症。 3 讨论 LMA全麻期间维持通气良好，其主要优点为置管方便，与气管内插管全麻比较，无明显的插管时心血管反应，也不易诱发咳嗽反射，病人容易耐受。全麻药及肌松药用量明显减少，多数可在5min内拔除LMA，拔除LMA后多数能抬头、举手、对答确切，苏醒质量完全，镇痛满意，无躁动不安。浅全麻可有效弥补硬膜外麻醉下病人清醒、情绪紧张、应急反应严重及术中内脏牵拉痛等不足。有人认为对于需要安置胃管的病人应禁用LMA。本文对1例胃穿孔修补、1例不全性粘连性肠梗阻手术病人，于麻醉前置胃管，术中作持续胃管吸引，未见胃内容物反流。由于3代喉罩插入后可置胃管，如有少量返流在透明的管内可在直视下吸引。术后也未发生呼吸道感染。但对完全性肠梗阻病人，胃内压较高的病人，由于LMA不能完善防止胃内容物反流误吸，故例应属绝对禁忌。 | 
