Propofol Anaesthesia for Tracheal Foreign Body Extraction in Infants<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

周升民　赵念峰　张术新

山东省诸城市人民医院麻醉科, 诸城 262200

Sheng-min Zhou, Nian-feng Zhao, Shu-xin Zhang

Department of Anesthesiology, The Zhucheng People's Hospital, Zhucheng 262200, Shandong, China

ABSTRACT

Objective：To investigate the effect of two anaesthetic methods on the tracheal foreign body extraction in infants.

Methods：48 infants with tracheal foreign body were divided into propofol anaesthesia group (P group,n=25) and Sodium g -Hydroxybutrate anaesthesia group (g group, n=23). The anaesthetic induction time and revival time, the satisfaction of anaesthesia, the index of circulation and respiration, and postoperative complication were recorded.

Results：The anaesthetic induction time and revival time in group P were shorter than group g significantly (P <0.05); the change of cycle and respiration were similarity in both group; The satisfaction of anaesthesia have no difference between group g and P, but the case of choke and postoperative nausea and vomiting in group P were less than group g (P<0.05).

Conclusions：The propofol anaesthesia is safety method to the tracheal foreign body extraction in infants.

Key Words：Propofol; Tracheal foreign body; Infants

　　Corresponding Author：Sheng-min Zhou, E-mail: znfwjz@163.com

气管异物病情危急，常伴有不同程度的呼吸困难及缺氧^[1]，由于小儿的呼吸、循环功能差，对缺氧的耐受力差，因此，全麻方式的选择至关重要。本文比较了静安丙泊酚和g-羟基丁酸钠在小儿气管异物取出术中的应用，探讨其麻醉效果及安全性。

一、资料与方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

48例气管异物患儿，男28例，女20例；年龄6个月～4岁。异物部位: 主气管内8例，右支气管内18例，左支气管内16例，细支气管内6例(并发肺部分不张，合并感染及肺气肿)。异物存留时间45min～8天，手术时间25～85min； 异物种类为花生、西瓜子、葵瓜子等。

所有病人术前肌肉注射阿托品0.02mg/kg，入手术室后 4～6mg/kg氯胺酮肌注，观察3～5min待患儿入睡后建立静脉通路，待术者准备妥当, g组经静脉缓慢推注g-羟基丁酸钠40～100 mg/kg；P组静脉缓慢推注静安丙泊酚1～1.5 mg/kg。均待意识消失后加用表面麻醉，然后用五官科专用支气管镜行气管异物取出术。注药前后均面罩吸纯氧，置入支气管镜后通过侧孔吸氧，SpO₂＜95%时经侧孔行T管辅助呼吸。麻醉维持: g组:遇麻醉转浅时追加首量g-羟基丁酸钠1/3～1/2; P组: 静安丙泊酚50～100 mg/h泵注。在手术过程中可通过气管镜侧孔供高流量氧，术中常规进行心电图，血压及脉搏血氧饱和度的监测。术后保持呼吸道通畅，吸氧并静脉注射地塞米松5mg，防治喉头水肿，直到潮气量正常，呼吸平稳, 患儿清醒并啼哭后护送至病房。记录入室至苏醒期间心率血压变化，记录呼吸暂停、屏气、SpO₂＜95%，术后恶心呕吐(PONV)数，诱导及术后苏醒时间(以给药至置镜为诱导时间，退镜至哭闹苏醒为苏醒时间)，双盲评定下颌松弛来评定置镜条件和麻醉满意度。

统计学分析: 计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，P <0.05为有统计学意义。

二、结果

本组48例均经支气管镜将异物取出，全组病例麻醉成功，顺利完成手术。两组病儿一般情况如年龄、体重、性别构成、手术时间等无明显差异。P组诱导、苏醒时间明显短于组 g(P＜0.05)；两组用药后心率均减慢，血压均降低，置镜后心率、血压均升高，但P组手术中的血压低于g组(P＜0.05)；两组SpO₂低于95%的次数无明显差异(P >0.05)； 两组屏气、呼吸暂停发生无明显差异(P >0.05)；下颌完全松弛数两组无明显差异(P >0.05)，但置镜呛咳发生率P组明显低于g组；P组PONV率发生低于g组。详细资料见表1。

三、讨论

支气管异物取出术的麻醉首先要保证患儿有充分的氧供，其次应最大限度地抑制咽喉及气管对置入支气管镜的不良反应，同时要维持适宜的麻醉深度，麻醉过浅，患儿在术中挣扎、呛咳、屏气，易加重原有的呼吸功能紊乱，并可能导致异物的移位，甚至在钳取异物时发生“窒息性异物移位”；麻醉过深，则对呼吸、循环功能产生严重抑制，甚至发生呼吸、心跳骤停。

氯胺酮镇痛完全，并可扩张支气管^[2]，既可达到一定麻醉深度，又可缓解支气管痉挛，但氯胺酮麻醉时肌张力增高，咽喉反射不消失^[3]，置入支气管镜时易发生呛咳、屏气，严重者发生紫绀。因此，在行支气管异物取出术时不宜单用氯胺酮麻醉。

γ-羟基丁酸钠具有抑制咽喉、气管的反射，使下颌肌肉松驰，对呼吸系统影响小，增加心肌对缺氧的耐受力等药理作用^[4]。但该药在用药期间可出现锥体外系症状及谵妄等精神错乱，能兴奋交感神经，不利于循环控制，本研究显示P组手术中的血压低于γ组(P＜0.05)也可证明此点。另外，起效慢、苏醒延迟、咽喉反射不能及时恢复等缺点使之应用于小儿气管异物取出术有所顾虑。

静安丙泊酚较γ-羟基丁酸钠更能有效地抑制咽喉反射，且使下颌松弛、声带外展固定、呛咳发生率低。本研究证实丙泊酚以上优点的同时发现其咽喉、气管反射很快恢复，PONV发生率低。虽然存在呼吸抑制的可能，但手术中的呼吸控制可较好的解决此问题。静安丙泊酚麻醉在表面麻醉的辅助下，操作简便，诱导迅速，镇静良好，麻醉平稳，对患儿生理干扰小，仍保持咽喉部生理反射，清醒快，我们认为是目前小儿气管异物取出术良好的、安全的麻醉方法。

参考文献

1.盛卓人.实用临床麻醉学［M］.第3版.沈阳: 辽宁科学技术出版社，1996;542～543.

2.扬维明.静脉麻醉药.见: 盛卓人主编．实用临床麻醉学.第1版.辽宁:辽宁科学技术出版社，1987; 84

3.张立生.静脉全身麻醉药.见: 刘俊杰，赵俊主编．现代麻醉学.第2版.北京: 人民卫生出版社，1999; 286．

4.张立生.静脉全身麻醉药.见: 刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.第2版.北京: 人民卫生出版社，1999; 292．