Sufentanil Used for Postoperative Patient-controlled Epidural Analgesia in Elders<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

林　鹰　　樊红梅　　杨　光　　修　萍
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院麻醉科，哈尔滨市 150040
Ying Lin,Hong-mei Fan,Guang Yang,Ping Xiu
Department of Anesthesiology, Tumor Hospital, Harbin Medical University, Harbin 150040

ABSTRACT

Objective: To observe the effect of sufentanil used for postoperative patient-controlled epidural analgesia (PCEA) in elders.
Methods: 80 patients over 70 years old, ASA I-III, were allocated in to four groups to receive postoperative PCEA with 0.125% ropivacaine combined with sufentanil 0.3μg•ml^-1, sufentanil 0.5μg•ml^-1, fentanyl 3μg•ml^-1 or fentanyl 5μg•ml^-1, respectively, after thoracotomy or abdominal surgery under general anesthesia. The analgesic effect, drug requirement, respiratory and circulatory changes and side effects were observed for 24 hours after operation.
Results: The analgesia was satisfactory in all patients. No significant respiratory and circulatory depression were found in all groups. The VAS scale during PCEA analgesia was lower in sufentanil 0.5μg•ml^-1 group with less adverse effect.
Conclusion: Sufentanil is suitable for postoperative PCEA in elder patients. 0.5μg•ml^-1 of sufentanil combined with 0.125% ropivacaine is recommend for PCEA with continuous infusion 4ml/h, 1 ml bolus delivery and 15 minutes lockout interval.
Key words: Sufentanil; Elder; Analgesia, patient-controlled; Epidural block
Corresponding author: Ying Lin, MD; E-mail：lin_ying1000@yahoo.com.cn
　　高龄手术患者对于手术后镇痛疗效和安全性的要求更高。本文比较舒芬太尼与芬太尼分别与罗哌卡因配伍治疗手术后急性疼痛的疗效。

材料与方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

病例选择：ASAⅠ～Ⅲ级，70～92岁胸、腹部恶性肿瘤根治术病人80例，随机分为四组，每组20例。
麻醉方法：术前由麻醉医生向患者讲解硬膜外自控镇痛（PCEA）泵的使用方法。术前30min肌注安定10mg。全麻诱导前选择适当间隙硬膜外腔置管，给予1.3%利多卡因3ml作为试验剂量并妥善固定导管。全麻诱导采用静脉注射芬太尼2μg•kg^-1、咪唑安定0.04mg•kg^-1、维库溴铵0.15mg•kg^-1、丙泊酚1-1.5mg•kg^-1，气管插管。麻醉维持用1%-2.5%异氟醚,间断追加维库溴铵2mg/次，硬膜外腔间断给予1.33%利多卡因3ml/次。苏醒期静注阿托品0.8mg、新斯的明2mg拮抗残余肌松作用，待呼吸、咳嗽反射、意识恢复时拔除气管导管。
镇痛方法：药液配制： 0.125%罗哌卡因（阿斯利康制药公司生产1%罗哌卡因，以0.9%生理盐水稀释至8倍）含不同浓度芬太尼与舒芬太尼，分为4组：芬Ⅰ组：含芬太尼（宜昌人福药业生产）3μg•ml^-1；芬Ⅱ组：含芬太尼5μg•ml^-1；舒芬Ⅰ组：含舒芬太尼（协和制药生产）0.3μg•ml^-1；舒芬Ⅱ组：含舒芬太尼0.5μg•ml^-1。注入一次性可自控镇痛泵备用。手术结束前给予负荷剂量：芬Ⅰ组、芬Ⅱ组于硬膜外腔给予0.25%罗哌卡因0.02ml•kg^-1含芬太尼0.8μg•kg^-1；舒芬Ⅰ组、舒芬Ⅱ组于硬膜外腔给予0.25%罗哌卡因0.02ml•kg^-1含舒芬太尼0.15μg•kg^-1。待病人完全清醒，硬膜外导管接镇痛泵开始施硬膜外自控镇痛。镇痛模式为持续输注剂量4ml•h^-1、追加给药剂量1ml、锁定时间15min。术后患者感到疼痛时，可启动注药键自行追加给药。
观察项目：记录治疗开始后24小时用药量和治疗期间总药量、追加给药次数、疼痛视觉模拟评分（VAPS）^[1]、镇静评分、不良反应包括有否恶心、呕吐、搔痒、感觉运动阻滞及评分^[2]、呼吸循环状态包括血压、脉率、呼吸率、脉搏氧饱和度等。全部病例均留置尿管超过48小时。
统计学处理：采用SPSS统计软件处理所取数据。组间比较采用t检验，P <0.05为有显著差异。

结　果

四组一般状况：手术类别、年龄范围、男/女性别比、体重等无差异。见表1。
前24小时的启动次数与总药量以芬Ⅰ组最多，芬Ⅱ组与舒芬Ⅰ组次之；平均镇痛疗效（按VAPS评定）以舒芬Ⅱ组(1.5±1.1)最好；镇静以芬Ⅰ组、舒芬Ⅰ组与舒芬Ⅱ组较轻（0.9±0.5、0.8±0.6、1.0±0.5），芬Ⅱ组(1.8±0.8)较重，具统计学差异（P <0.05），见表2。
治疗期间芬Ⅱ组前24小时出现恶心3例，轻度呕吐2例、中度呕吐1例；舒芬太尼两组不良反应均较轻。呼吸循环状态均平稳，无显著差异（表3）。

讨　论

近年来，伴随人口寿命的增长，高龄病人接受手术的比例增加。鉴于高龄者的生理特点，围术期危险性远远高于青中年人，对围术期生理调控的技术要求更高。麻醉者应尽量维护其机体的自身调节功能，排除可能产生的不良结果，使其平稳的度过围术期。术后镇痛如能达到最好镇痛、最少不良反应，将对手术疗效产生积极影响。

芬太尼与舒芬太尼都是强效阿片类麻醉性镇痛药。芬太尼在临床应用多年，用于硬膜外腔镇痛的疗效已受到认同，比较其他阿片类药物副作用较少。
舒芬太尼近年在临床麻醉中的应用渐广泛，其亲脂性约为芬太尼的2倍，更易透过血脑屏障，与阿片受体的亲和力也更强，因而镇痛效价更大，约为芬太尼的5～10倍^[3]。可用于麻醉诱导及复合全麻维持，心血管状态亦更稳定。
通过本组临床观察可见，芬太尼与舒芬太尼都很适合术后硬膜外镇痛治疗，本组配方均少见循环呼吸抑制，镇痛疗效以舒芬Ⅱ组疗效最好而且不良反应最少，芬Ⅰ组和舒芬组Ⅰ次之。芬Ⅱ组虽镇痛疗效较好但不良反应发生率亦高。
所以我们认为，舒芬太尼用于高龄患者的术后硬膜外自控镇痛治疗效果较好，不良反应少，推荐配伍为0.125%罗哌卡因加舒芬太尼0.5μg•ml^-1，PCA设置为持续输注剂量4ml•h^-1、追加给药剂量1ml、锁定时间15min。对于体弱、状态差及伴发心血管疾患的术后高龄患者适当降低浓度。

参 考 文 献
1. 佘守章，许立新，刘继云, 等.不同配伍芬太尼术后硬膜外自控镇痛效应的比较 .中华麻醉学杂志，1997，17:245.
2. 金永芳，黄宇光，郭向阳，等.静脉注射吗啡病人自控镇痛与经硬膜外吗啡镇痛的观察.中华麻醉学杂志，1997，17:533.
3. 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第三版. 北京：人民卫生出版社.2003.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　林鹰，女，1983年毕业于哈尔滨医科大学。现任哈尔滨医科大学附属肿瘤医院麻醉科副主任，主任医师，教授，黑龙江省麻醉专业委员会副主任委员。已发表专业论文50余篇。