5. 麻醉并发症:170例次中,6例针头误入血管后调整方向重新穿刺;1例老年患者注药后即诉头晕,并出现乱语、躁动,大约5min后安静;1例5岁小儿发生声音嘶哑;无其他并发症发生。术后随访亦未发现任何其他有关麻醉并发症。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 讨 论 Winnie[4]在介绍肌间沟臂丛阻滞方法时曾着重指出,穿刺针应向中线、向背侧及轻度斜向尾侧方向刺入,这样如针尖未触及神经根将阻于下一个颈椎的横突,可避免进入椎动脉、硬膜外腔或蛛网膜下腔,但还是有发生[3]。一旦误注入椎动脉或蛛网膜下腔,1~2ml局麻醉即可引起致命的并发症[3]。而Vongvises[5]法定位于锁骨上1.5~2cm,沿前斜肌后缘旁入路,穿刺针指向内、下、后,容易误伤胸膜顶及锁骨下动脉,难以避免并发气胸及血肿。本文定位于锁骨上1.5~2cm , 以三指定位法,经斜角肌间隙的后缘即(中斜角肌前缘)旁入路,采用自行弯成弧形的穿刺针,向同侧腋窝顶方向推进的穿刺方法。避开了胸膜及锁骨下动脉,又因异感容易引出,无需寻找C6横突,可完全避免误入椎动脉及椎管内的危险[3]。从解剖上看来是相当安全,同时亦完全符合臂丛神经的解剖学,故在临床上具有入路标志清楚、捷径、方便,效果满意和安全的优点。应用120~140°弧形的7号输液针,长2.5cm, 且针头与注射器之间有一软管相连接,使其更易于操作和固定[3],更容易触及紧帖于中斜角肌前缘宽度为15.80+0.51(0~27)mm的臂丛神经干[6],所以异感更加显著,麻醉的安全性也大为提高。充分体现了集定位、穿刺及器材改进三者互补于一体的优点。 参 考 文 献 1. 赵闯,罗毅,肌间沟臂丛神经阻滞三指定位穿刺麻醉发。中华麻醉学杂志,1981,1:64 2. 吴纪利,吴庄如,唐茂生,等 中斜角肌旁入路臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的应用.中华麻醉学杂志,1986,6:95-96 3. 刘肖平 头颈部位麻醉的严重并发症。国外医学.麻醉学与复苏分册,1995,16:33-35 4. Winnie AP.Interscalene brachial plexus block.Anesth Analg , 1970,49:455-466 5. Vongrises et al.A parascalene technique of brachial plexus anesthesia, Anesth and Analg, 1979,58:267-273 6. 吴仁秀, 等斜角肌三角的应用解剖和中斜角肌旁入臂丛神经阻滞. 中华外科杂志, 1983,21:299-301 |