Comparisons of Safe Apneic Period in Children and Adults during Anesthesia Induction
薛富善 教授 Fushan Xue
李平 Ping Li
孙海燕Haiyan Sun
佟世义 Shiyi Tong
中国协和医科大学 中国医学科学院 整形外科医院麻醉科，北京100041
Department of Anesthesiology , Plastic Surgery Hospital , Peking Union Medical College and Chinese Academy of Medical Sciences , Sciences , Beijing 100041

　　　　　　　　　　　　　ABSTRACT  
　Objective: To observe the difference of safe duration of apneic period following preoxygenation between children and adults.
　Methods:113 healthy patients undergoing elective plastic surgery were included in this study . Of those , 62 were children (aged 1~12 years) and 51 were adults (aged 20~50) . Anesthesia was induced with thiopental 5 mg/kg , fenntanyl 5 u g/kg and vecuronium 0.1mg/kg . 2-minute preoxygenation was done with facemask and anesthetic breathing circuit in every patient . SpO₂ and heart rate were measured continuously with a Datex pulse oximeter .
　Results : After the same duration of peroxygenation, the times for SpO₂ to decrease to 99% (T₁)、to 95% (T₉₅) and to 90%(T₉₀) were significantly longer in adults than in children.
　Conclusion : Our results suggested that the safe duration of apneic period were significantly longer in adults than in children following the same duration of preoxygenation .
　Key Words : Preoxygenation ; Apneic period ; Children ; Adults ;Anesthesia Induction

　　我们采用脉搏饱和度和心电图仪监测SpO₂和心率，比较观察小儿和成年人预吸氧后无通气期安全时限的差别。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

资料和方法 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

病例和分组
　　本研究选择113例施择期整形外科手术的健康患者，其中小儿62例，成年人51例。小儿年龄为1～12岁；成年人年龄为20～50岁。两组病人的基本情况见表1。
　　麻醉方法
　　手术前前肌内注射低西泮0.2mg/kg 和莨菪碱5 u g/kg。开放静脉后，全部患者采用硫喷妥钠5mg/kg，诱导麻醉。患者睫毛反射消失后用面罩吸氧，如发生呼吸仰制或呼吸停止，立即用麻醉机循环半紧闭回路和面罩加压预氧，氧流量8L/min，预氧时间为2min。在达预氧时间后，移去面罩进行观察。
　　观察方法和指标
　　采用Datex脉搏氧饱和度和心电图仪监测，研究中采用仪器的快反应相，探头放置在左大拇指处。记录患者入室后预氧前后SpO₂和HR，预氧后SpO₂首次出现降低的时间（T₁）及SpO₂降至95%和90%所需时间（T₉₅，T₉₀），并推算SpO₂从95%降至90%所需时间（T_95~90）SpO₂降至90%时，立即采用面罩进行加压给氧，记录SpO₂继续下降的时间（T₂）及SpO₂降至的最低值。记录从再次面罩给氧至SpO₂恢复至对照值所需时间（T₃）。同时记录各时点相应的心率（HR₁、HR₉₅、HR₉₀、HR₂、HR₃）。然后经口明视气管插管施麻醉。
　　统计学处理
　　所有各项指标均用均数±标准差来表示，全部数据输入计算机，用上海科学技术出版社编辑的POMS统计学软件进行统计学分析。采用t检验比较两组间数据的差别，P<0.05为有明显差别。
　　　　　　　　　　　　结　果 
　　与小儿相比，成年人手术前的血红蛋白较高，但小儿手术前的心率明显较成年人快。与小儿相比，在同样的预氧时间后，成年人的T₁、T₉₅、T₉₀和T_95~90明显延长。说明在满意预氧后，成年人的安全无通气期明显比小儿长（表2）。随SpO₂降低，小儿的心率逐渐增快，在面罩给氧使SpO₂之间恢复后，小儿的心率之间逐渐降低至对照值。虽然无通气期成年人的心率亦随SpO₂降低而逐渐增快，但程度较小儿较轻，仅在SpO₂达95%与HR0相比具有明显差别，而且一旦在次开始面罩给氧，成年人的心率即减慢（见表3） 

　　　　　　　　　　　讨　论
　　本研究以SpO₂的降低速率为指标来评估小儿和成年人无通气期的安全时限。此方法已广泛应用在即往成年人和小儿的各种研究中。即往在成年人的研究证明^[1-3]，在氧流量为8L/min时用麻醉机通气环路预氧，2min即可达到满意的氧效果。结合我们即往在小儿的研究结果^[4-5]，所以本研究采用2min的预氧时间。
　　本研究证实，在同等预氧时间的条件下，成年人的T₁、T₉₅和T₉₀分别延长36%，34.8%和31.3%。据知，决定无通气期缺氧发生速度的主要因素是机体的氧储备和机体氧耗之间的关系。无通气期机体的氧供主要来自肺的功能残气量。按体重计算，小儿的功能残气量比成年人低^[6-7]；但氧耗却比成年人高^[8]；再之，因生理性贫血，在3月~12岁的小儿，血中的血红蛋白浓度逐渐升高，从而，小儿血中的血红蛋白浓度和其携带氧的含量均较成年人低。上述原因可能部分解释无通气期小儿对缺氧的敏感性较成年人高。
　　在无通气小儿和成年人的SpO₂降低至90%时给氧，SpO₂在数秒内仍继续下降，然后再经数秒才逐渐恢复至对照水平。SpO₂继续下降的时间（T₂）及从再次面罩给氧至SpO₂恢复至对照值所需的时间（T₃）在成年人均明显长与小儿。此现象是由于脉搏氧饱和度仪的测定迟带时间（lag time）所致^[9]。众所周知，脉搏氧饱和度仪的测定迟带时间由以下三部分组成：①吸入时间和扩散时间：氧进入肺泡和肺毛细血管内红细胞所需时间；②循环时间：脱氧饱和血或氧合血从肺毛细血管至测定探头所在指（趾）端的小动脉所需的时间；③脉搏氧饱和度仪的反应时间：脉搏氧饱和度仪取样，分析和计算所需的时间。即当指（趾）探头处的SpO₂为90%时，肺泡毛细血管中的SpO₂可能更低，但仅此部分血达探头所在末梢部位时才能测出。然后才是给氧后被氧化的肺泡血。据知吸入时间大约为1秒，而且在健康人的扩散时间即可省略。本研究采用固定的脉搏氧饱和度仪测定时间，所以，本研究中T₂和T₃在成年人和小儿之间的差别可能主要于循环时间有关。我们还发现，小儿年龄愈小，脉搏氧饱和度仪的测定时间愈短，此可能与年轻小儿的循环时间较年龄较大小儿和成年人短有关。
　　结论：根据本研究结果我们认为，在同样预氧条件下，成年人无通气的安全时限明显比小儿长。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

参考文献
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2. Baraka AS and Hanna MT . Preoxygenation of pregnant and nonpregnant women in the herd-up versus supine position . Anesth Analg 1992, 75 : 757
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　　薛富善，男，1963年生，主任医师，教授，硕士研究生导师。美国纽约科学院和科学进展学会会员；美国JCA和Anesthesiology 审稿委员会成员。主持进行的研究曾获得1997国际优秀研究奖，获国家专利三项。 获卫生部科技进步三等奖一项。已在国内外各类专业杂志发表论文160余篇，其中在国外学术期刊发表的论著有21篇。主持专著四部；副主编专著三部；参加编写专著15部。现任本刊常务编委。