Analysis of examination in clinic basic skill of anesthesia intern<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

袁红斌　徐海涛　蒋京京　宋哲明　石学银
YUAN-hongbin XUE-haitao JIANG-jingjing SHI-xueyin
Department of Anesthesiology,the Second Military Medical University,Shanghai,200003

Abstract

Faculty of anesthesiology is firstly established by Second Military Medical University in all military medical universities.The students majoring in anesthesiology must receive training programs as interns in hospitial in their last year .Every year a specialist group will take a examination in basic skill and theory befor their graduation. Then specialists will make a evalution about their individual ability and record performance of ervery student. All the examination results of students from 1996 to 2003 were enrolled in this study to investgate problems. The “content and criteria of examination in anesthesia intern” which was formulated by our education institute of university was evaluated.The study also explored the cause of deficiency reflected by examination results and analysed some problems existing in education or training.It is just the purpose of the study through analysis to provide helpful information which may aid in improving clinic training for anesthesia intern and cultivating excellent anesthesia specialist.
　　Key words：Faculty of anesthesiology; Basic skills ; Examination

临床教学是医学教育的一个极为重要的环节，是培养医学生运用所学的医学基本理论，基本知识，结合临床实际提高临床思维和技能的教学过程^[1]。对实习医师临床基本功毕业考核则是评价与检验临床教学质量和学生实习成绩的重要手段。本文通过分析我校1996-2003年227名麻醉系实习医师，按照我校制定的《麻醉系实习医师基本功考核内容和标准》所实施的临床基本功毕业考核的结果，对考核结果显示的薄弱环节的原因进行探讨，总结存在的问题。旨在进一步完善麻醉专业临床教学工作，以利于培养高素质的麻醉专业人才。

一、对象与方法<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　（一）考核对象
　　1996-2003年度麻醉系应届本科毕业实习医师，共计8届 227 名。
　　（二）考核方法
　　由本校具有丰富教学经验的教授，副教授组成专家考核小组对实习医师进行临床基本功毕业考核。8名考核组成员两人一组，按照我校制定的《麻醉系实习医师基本功考核内容和标准》将评分标准和各项指标量化，给予考核成绩。
　　临床基本功毕业考核采用百分制，共设6个考核项目（分）：术前访视（20），术后访视（5），动态病历分析（40），临床操作（20），医疗文书（10），总体印象（5）。成绩分4等：总分>90设为A级，89～80为B级，79～60为C级，< 60分为D级。

二、结果

　　（一）考核总体成绩

　　（二）分项考核成绩

　　三、讨论

　　麻醉学是临床医学中的一个专门独立学科，涉及解剖学、生理学、生化学、药理学、病理生理学等基础医学，又与内、外、妇、儿等临床医学密切相关^[2]。同时它又是一个技术密集型学科，许多技术操作均需要通过多次反复临床实践与技巧才能完成并取得熟练经验。因此这就要求临床麻醉教学既要体现麻醉的专业特色，又要兼顾相关临床医学的衔接；既要加强基本理论的教学，又要突出麻醉基本操作的规范。经过对麻醉系本科生临床教学的十年探索，我们取得了可喜的成绩。表1显示，依据我校制定的《麻醉实习医师基本功考核内容和标准》，对我校历年227名麻醉系本科实习医师基本功毕业考核进行考核，成绩优良率达到95.0%以上。另据军队154所医院对我校的麻醉系本科毕业生问卷式调查结果显示，毕业学员的专业技能和专业素养受到了军内各级医院的广泛好评^[3]。由此可见，我校制定的《麻醉实习医师基本功考核内容和标准》，能够较准确地反映出麻醉系本科生毕业学员的总体专业水平及麻醉临床教学质量。
　　由表2各考核项目得分率可以看出，麻醉系本科实习医师在麻醉临床操作技能、麻醉医疗文书、术后访视等项目中得分率较高，而术前访视、病例分析等得分率相对较低。（1）术前访视的不足主要表现在以下方面：往往不能抓住疾病有针对性的进行系统提问；对过敏史和手术外伤史及麻醉相关疾病的追问往往遗漏；对患者术前镇静药、镇痛药、抗高血压药物的使用情况掌握不全面；对患者麻醉相关体检手法不规范、不熟练、不全面。（2）在病例分析方面表现在对与麻醉相关的医学基础和临床医学的掌握不够。造成这些现象的主要原因是麻醉系学员通科医学知识的掌握及临床思维能力还不够全面。由于缺乏相关学科的知识的感性认识，外加少数麻醉系实习医师对麻醉专业实习重视，忽视对内、外科的临床实习，而内、外科的临床实习恰是临床医师的基本功训练非常重要的培养阶段，这就直接影响了临床思维能力培养。往往是只知大量重复一定的工作，而不努力思考，知其然而不知其所以然。

为此，我们建议在今后的麻醉临床教学中加强以下几方面工作。（一）系统重温基础理论学习，加强理论和实践的结合。本科期间麻醉专业学生往往偏重于本专业知识学习而对非专业知识掌握力度不够，这就在麻醉科及科外的临床实习中暴露出一些不足??诸如缺乏一些临床基本概念，对基础知识遗忘较快等等。针对这些现象，应充分利用学员临床实习这一有利时机，努力夯实麻醉实习医生各科基本功。并将基础理论与临床实践相结合，在临床实习中促进二者相互转化，不断提高个人全面医学技能。（二）加强非麻醉专业实习的考核力度。针对以往临床考核中对麻醉专业学员非专业知识考核较为“宽松”的情况，在今后的临床实习工作中，在加强麻醉专业学员内、外、妇、儿基础理论学习的同时，更应注重加强以上专业考核的力度，让麻醉系实习医生参加医疗系实习医生的内、外、妇、儿出科考试，甚至可以按照6：4的比例总评学员的专业与非专业成绩，将非麻醉专业考核成绩纳入最终临床实习毕业考评结果。加强麻醉学与其他临床学科的衔接，培养学员对各门学科的广泛兴趣，从主观鼓励客观刺激两方面着手，提升学员学习本专业以外的相关临床知识的主动性，从根本上杜绝部分学员只重视专科的现象。（三）加强培养麻醉实习医师独立思考临床问题能力的培养^[4]。在临床工作中，麻醉科的带教老师应该具有高度的责任心，认真对待每一位学生，遇到问题时应多提问，给学生更多的思考机会，同时也应鼓励学生主动提问。对一些临床问题，如学生判断回答正确，可在不影响患者安全的前提下，让学生自己来处理，通过正确的处理结果来加深学生对此问题的认识，作到活学活用，从而培养学生的主动思维能力。（四）要加强非麻醉专业带教老师对麻醉系实习医师的教学责任心和监管力度，不要因为他们是非本专业学员而忽视了对通科知识的教学。麻醉学与基础医学和内外妇儿等临床医学密切相关，麻醉系学员的培养需要麻醉系教员及其他相关学科教员的共同努力。这样我们培养的麻醉系本科学员才能真正满足麻醉临床工作的需要，成为麻醉“全科”医生。

参考文献
1.周燕斌，胡国亮，谢灿茂. 提高内科临床见习质量诌议.上海高等医学教育，2000，（2）：91
2.赵俊，绪论.刘俊杰，赵俊，主编，现代麻醉学（第二版），北京：人民卫生出版社，1996.1.
3.倪文，邹文猗，邓小明.97 级麻醉专业本科学员临床实习情况调查.全军麻醉会议论文集, 2002：192 .
4.王成才，石学银。搞好麻醉专业临床教学的几点体会。上海高等医学教育，2004，（4）：222-223.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

袁红斌，男，1967年生，医学博士。现任长征医院麻醉科及麻醉与复苏教研室副主任。长期从事临床麻醉及麻醉教学工作。
　　联系地址：上海市凤阳路415号。
　　电话：63610109-73614。