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史宏伟

南京医科大学附属南京第一医院麻醉科，南京 210006
Hong-wei Shi
Department of anesthesiology, The First Affilated Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing 210006, China

我院自1987年麻醉科建制以来，麻醉科取得了长足的发展，现有麻醉护士5名，她们在各自的岗位上发挥了重要的作用。但是，随着中国改革开放的深入，医学科技的进步和国内外交流的发展，越来越要求与国际接轨。现结合我院的实际情况和本人在国外工作学习的体会，探讨麻醉科需要招聘麻醉护士的迫切性供各位麻醉同道参考。
　　麻醉学作为二级学科、一级临床科室，决定了麻醉医师在临床治疗、监测和急救中的地位。按学科发展的要求，作为临床科室与其他专科一样，必需配备熟练的麻醉护士。如美国医院中麻醉护士与手术台比例为1比1～1.5（包括PACU）,而且成立了相应的注册麻醉护士协会和麻醉护士专业杂志，如International Federation of Nurse Anesthetists, American Academy of Anesthesiologist Assistants, American Association of Nurse Anesthetists (AANA), American Society of Perianesthesia Nurses,《Journal of Perianesthesia Nursing》。同样，台湾省于1988年成立了麻醉护士协会（Taiwan Association of Nurse Anesthetists），1992年创刊麻醉护士专业杂志，麻醉护士广泛分布于临床麻醉、麻醉ICU、PACU、疼痛治疗等各部门，并形成了统一的麻醉学体系，这是值得借鉴的经验。
　　虽然中国医学事业发展迅速，但过去几十年前的麻醉学运行机制、运行方式和管理模式目前在国内三甲医院中依然存在着(更不用说三甲以下医院)。麻醉医师花费大量时间和精力去管理仪器、设备、药品；既要准备设备(我院包括保养近80台)，又要准备药品(与麻醉有关常用药近百种)，同时又要麻醉操作和监测治疗病人等，这势必使麻醉医师又当医生又当护士和技术工人，这严重干扰了麻醉期的处理效率和质量，影响病人围术期的安全。目前大量的麻醉机、监护仪、复苏设备和层出不穷的麻醉新药和复苏药品与二三十年前比简直是天翻地覆的变化。因此目前麻醉医师当“光杆司令”的情况严重不适应新形势下日新月异的麻醉学和现代外科学发展的要求。外科新技术、新项目、新手术方式以及医疗改革和老龄化社会带来的病人常常危重、复杂和多变，这就要求麻醉医生具有很高的专业技术水平。我国麻醉学老专家们提出了麻醉医师的五项基本素质：良好的医德医风；扎实的基础理论；熟练的技术操作；迅速的应对突发事件的能力；良好的人际关系。1993年爱丁堡会议提出“五星级”医生的要求，即卫生保健提供者（care provider）；决策者（decision maker）；健康教育者（heath educator）；社区领导者（community leader）；服务管理者（service manager）。对麻醉医生素质、知识面和能力有更高的要求——精英教育和培养。

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　　麻醉医生在麻醉、急救和复苏中既要监护又要自己抽药，又要思考如何抢救病人，显然这干扰了抢救病人的效率和降低了安全系数！试想如果外科和内科医生没有护士，将是何等的效率和何等的医疗。而目前，手术室护士分工明确，器械护士和巡回护士主要负责外科手术的配合，对麻醉医生的配合知之甚少，一遇到重大抢救和紧急情况，很难适应麻醉急救与复苏工作。
　　与几十年前比，护士改行做麻醉医生的时代在三甲医院早已结束。过去有人担心麻醉护士的出现会不会走原来的老路?本人认为时代不同，不可同日而语。（1）有西方发达国家现行的成熟经验；（2）麻醉护士主要从事围术期的监护、麻醉设备的保养、药品的准备，即负责术前、术中和术后与麻醉医生的配合工作，决不会从事独立的麻醉技术操作和诊治处理，否则是非法的。她们必须执行医嘱，如同病区和ICU护士一样，负责围术期的护理工作和日常护理工作；（3）关键是如何管理和用人的问题。麻醉护士属于护士的一种，应归于懂专业的麻醉护士长(在麻醉科护士长和护理部领导下)管理。麻醉护士的培养需一定的周期。在美国有注册麻醉护士(RNA)，可以说麻醉护士应具有很高专业水准，既懂麻醉性护理又懂急救与复苏。麻醉护士训练应该要有整体的规划及专业护理角色的认定, 使麻醉护士训练课程能一致，进而提升麻醉护理的专业水准与知识，朝有中国特色的麻醉制度迈进是我们的最终目标。关于麻醉护士的素质和培养计划另行制定；（4）逐步完善考核细则：作为专业护理角色，由于麻醉护士在国内是一新生事物，需要在临床工作、教学和改革中不断完善和创新。我们制订的麻醉护士相关文件包括《麻醉护士管理规范》、《麻醉护士的职责》、《麻醉护理（护士长）组长职责》、《在手术室（OR）麻醉护士工作常规》、《手术麻醉病人术前、术后访视制度》、《麻醉用无菌物品存放室工作制度》、《在PACU麻醉护士工作制度》、《在PACU麻醉护士交接班制度》、《在PACU麻醉护士的职责》、《麻醉护士执行消毒隔离制度》、《麻醉护理一周工作重点》、《麻醉科麻醉护士卫生处置人员分配表》、《麻醉护士工作质量考核表》（由麻醉护士长/组长考核）、《在OR麻醉护士配合工作质量考核表》（此表由麻醉医师考核），《在PACU麻醉护士工作质量检查表》等。
　　麻醉护士在中国没有引起足够重视！国外的经验告诉我们, 麻醉护士良好的术前准备、术中配合及术后恢复室的护理，可大大降低麻醉期患者的死亡率（80年代前1‰，有麻醉护士后为0.3/万）。没有麻醉护士，就没有麻醉医生的高效率和高质量的处理病人。如果分工不明确，麻醉医生变成了万事管的麻护工。目前的状况就象过去的“医护一条龙”，这显然违背了现代医学越来越分工专业化的发展规律。在讲究成本效益分析的市场经济下，麻醉护士与麻醉医生的共存符合市场经济规律。
　　相信麻醉专业护士对麻醉科的不断充实，会给麻醉学科带来新的革命，使麻醉学科成为真正意义上的一级临床科室，使麻醉医生的工作效率提高、患者安全系数增加、麻醉管理规范、科研教学时间更多……
　　因此，我建议麻醉界尽快呼吁解决麻醉护士的问题，为麻醉科的发展，提高工作效率和病人的安全提供人力保障。

　　史宏伟，男，36岁，南京医科大学附属南京第一医院，南京市第一医院麻醉科副主任，南京市医学会麻醉学会委员，临床麻醉学杂志审稿人，二次赴美国Cliveland clinic foundation、Ocala heart institute和Massachusetts General Hospital学习。获省市科技奖励和国家专利5项，医学杂志发表论文30篇。