葛衡江
第三军医大学大坪医院  400042
Hengjiang Ge, the  Daping Hospital, Third Military Medical University, Chongqing, 400042<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　一、麻醉专业高风险性的相关因素
　　生命是世界上最宝贵的，“以人为本”的医疗行业面对的正是对生命安全保障的挑战，其风险程度之高可能应属七十二行之首。麻醉专业在医疗行业中因处于外科救治过程中的重要环节当中，多种因素使它常常置身于变化和未知状态之中，因此，其风险程度通常高于同领域中其他行业。
　　麻醉专业的高风险性主要表现在：
　　1. 间接性。①医患关系：按照国内目前临床工作现状，外科病人就诊后在相当长的时间内只和经管医师接触。病人对麻醉的了解或麻醉医师对病人及病情的了解多数情况下表现得相当间接而不尽全面；②操作技术：在许多情况下麻醉的基本操作技术通常是非直视性的，尤其在椎管内阻滞麻醉或其他神经阻滞麻醉穿刺操作过程中，其盲探程度的大小完全取决于操作人员对解剖的领会程度。即便在全身麻醉的情况下，相当数量的麻醉医师也许对麻醉药物的靶目标及其作用机理是处于茫然状态的；③观测指标：尤其是全身麻醉期间，麻醉深度的监测系统不尽完善，只能通过多种间接指标综合分析判断。
　　2. 全科性。随着外科领域的纵深发展，外科医师专科化趋势明显快于麻醉学科的进程，其所关注的重点也比以往更为专一，个别医师表现为知识构成狭窄，考虑问题片面，整体或全局观念淡化。与此同时，麻醉专业则由于人员配置、技术基础力量、学科观念等多种因素的限制尚未真正走上专业化发展道路。麻醉医师面临的病人仍将是涉及各个学科(包括一些新辟外科手术领域)，病人的年龄、性别不一，生理及病理生理改变不尽相同；以及外科医师专科化后出现的对病人术前准备方面的薄弱环节使责任分化，麻醉医师将面临更大的责任；需要具有较全面的医学知识才能真正做到“因人施麻”。
　　3. 难度增加。随着医学和工程技术的发展，许多手术“禁区”被突破和危重病人的早期死亡减少，因而手术的复杂性、病人的危重程度均明显增加，麻醉将面临着更大的困难性及风险性；社会的老龄化趋势使高龄患者接受外科手术治疗的麻醉的机会增多。
　　4. 仪器设备的多样化。麻醉与复苏技术的改进，新设备、新仪器的更新以及新功能的出现，对使用者要求变得更高。麻醉医师只有在精通或熟练掌握其性能后才能在临床麻醉期间得心应手，否则将弄巧成拙或被动不堪，甚至影响对病情的果断和正确判断。

　　二、麻醉医师应具备的基本素质
　　麻醉医生应具备的基本素质是：
　　①多学科的理论知识；②专业临床经验的积累；③准确熟练的操作技术；④正确的预见能力；⑤应急能力。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

　　三、麻醉意外与并发症的“多元性”
　　所谓麻醉意外，通常是指麻醉医生按照规范进行操作及实施麻醉的情况下，由于药物的特殊作用、或病人对药物及麻醉方法的特殊反应、以及病人潜在疾病的发作和干扰、仪器设备或周围人员、环境等未估计因素的作用，给病人造成严重不良影响，从而导致病人伤残、组织器官功能障碍，甚至死亡的现象。
　　实质上，麻醉意外是一种由于认识不足造成的严重并发症。随着医学(当然包括麻醉学)的纵深发展，麻醉意外的范畴将势必日趋狭小，麻醉的安全性亦将日益加强。
　　麻醉意外或并发症的出现与否受多种因素的影响。我们可以形象地将这些影响因素归类为“你、我、他”三个方面。
　　1. 病人(“你”)：病人病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状况，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等均可影响麻醉的安全性。
　　2. 麻醉医师(“我”)：在麻醉意外和并发症的预防和处理中，麻醉医师起着决定性的作用，医师本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度(责任意识)、精神与情绪(心理因素)、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。
　　3. 周围环境(“他”)：包括人员、物品、以及周围环境条件三方面的影响。
　　1）人员：手术是一项综合工程，各岗位密切、协调配合将使手术在更为安全的条件下进行。这种协调性主要取决于工作人员的整体素质，以及技术操作的规范程度。
　　2）物品：手术过程中有大量的物品(包括仪器设备、药品、消耗性材料)参与，其性能的优劣或是否使用得当，也将明显影响手术的安全进行。
　　3）环境条件：手术进行场所的监测设备、救治和应急条件也常成为麻醉意外的隐患。此外，医疗护理规章制度、人员配备、医护质量管理措施和控制模式等也发挥着重要的作用。
　　综上所述，麻醉安全受到多方面条件的制约，与手术和麻醉相关的任何因素或环节出现问题都可能直接影响麻醉的质量及病人的安全。麻醉医师对此应有充分的了解和认识，掌握全面分析和综合控制的能力，克服单一、局限、片面、顾此失彼的管理方法。

　　四、麻醉意外与并发症的防范
　　针对麻醉安全影响因素多元化的特点，麻醉意外与并发症的防范措施也应当是多方面的。
　　1. 病人方面(“你”)：应当注意，①术前充分了解病情是保证麻醉安全的最基本条件。只有做到对病情的熟悉和正确判断，才能使麻醉实施“心中有数”，“有的放矢”或“因人施麻”。②麻醉期间要充分利用仪器设备的监测指标和功能，最大限度地严密监测各项生命体征的变化。③注重医患关系，尊重服务对象，加强信任和理解。
　　2. 医师方面(“我”)：
　　1）麻醉人员理论和技术水平的提高。目前国内除一些大型医院外，多数医院麻醉科室建设相当薄弱，学术地位和学科发展尚处于起步或初始阶段。从事麻醉专业的人员应当承认和正视这种学科现状，以更加积极的态度努力学习业务理论和技术。要有信心、有目标、有措施，不断提高自身和科室整体水平。
　　2）热爱本职工作。面临麻醉学科的现状，要努力克服一些不良情绪，调整自我感觉，知难而进。
　　3）严格遵守规章制度和管理措施。既然了解麻醉专业的高风险性，就更应当牢固树立安全防范意识，要结合各自工作特点，制定出适合本单位的安全与质量控制措施。坚持规范操作、依法上岗、预防为主的基本原则。
　　4）善于积累和总结临床经验。
　　3. 周围环境(“他”)：
　　强调麻醉的安全与质量时不应忽视周围环境等外部条件的影响。①要树立对病人高度负责的观念，完善监测条件。②要充分了解并熟练使用周围各种仪器设备，尤其对更新的设施应及时培训。对监测设备的功能既要充分利用，但又要克服依赖现象，正确、及时地判断麻醉状况。③不论手术大小，要注重各岗位之间、专科之间的协调配合能力的训练，以便及时、准确应对和处理各种紧急情况。④要从医院管理思路方面加强认识，改善麻醉和手术条件，补充必要的技术力量。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

小 结

　　发生麻醉意外和并发症的因素很多而且复杂，有的是单一因素所致，但多数为诸种因素综合作用所致，处理的难度相对更大。这些因素通常涉及到诸如医院管理制度、术前准备、对病情的了解与评估、麻醉医生的理论知识和临床经验、操作技术的熟练程度、应急能力、手术操作、药物作用、伴发疾病、麻醉设施、监测条件和急救措施等各个方面。在整个麻醉期间，这众多因素对麻醉与手术的成败以及病人安危构成一种“多米诺样效应”, 任何一个方面或因素的不良作用均可能导致麻醉意外与并发症的发生。

　　葛衡江，男，1956年出生于湖南衡阳市。1983年毕业于上海第二军医大学。现任重庆第三军医大学大坪医院麻醉科主任，教授兼主任医师，硕士研究生导师。重庆市麻醉学会主任委员，中国人民解放军麻醉与复苏专业委员会副主任委员，中华医学会麻醉学分会委员。主要从事战创伤麻醉、早期止血与容量复苏、机械通气等方面的研究。主编或参编著作《实用老年麻醉学》《现代麻醉学》《创伤医学》《交通医学》《野战外科学》等。