目的：探讨中重度癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂的止痛效果与护理。

　　方法：120例癌痛患者根据疼痛的性质和程度尊医嘱使用不同剂量的芬太尼透皮贴剂，及时进行心里疏导。效果：85.83%（103/120）疼痛得到缓解，生活质量提高，治疗过程中未发生严重并发症。

　　结论： 芬太尼透皮贴剂具有作用时间长、无创伤性、镇痛效果好、不良反应症状轻、使用方便的优点，同时能较好的提高癌痛患者的生活质量。

　疼痛是临床常见的症状，自从有人类历史就有痛觉。癌痛患者来自社会各个阶层，有着不同的职业、教育背景和社会经济地位。现在使用的癌痛止痛药芬太尼透皮贴剂，是一种新型强效的止痛镇痛药。它经皮肤给药，止痛时间达72小时，代替了经胃肠道给药方式，是较理想的癌痛镇痛药，但在使用时正确护理及指导患者尤为重要。2001年1月－2003年1月，我科使用芬太尼透皮贴的晚期癌症中重度疼痛患者120例，取得较满意的止痛效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料
　　晚期癌症中重度疼痛患者120例，其中，男性97例，女性23例；年龄22－67岁；肺癌36例、肝癌24例、肠癌25例、胃癌12例、骨癌7例、乳腺癌9例、卵巢癌7例。

1.2 治疗及使用方法
　　芬太尼透皮贴剂分2.5mg/d 和5mg/d 两种剂型，剂量按医嘱使用。使用前清洁皮肤，可选择前胸、手臂内侧、后背、腹部等洁净、光滑、无毛发的部位，将药膜横置在一侧贴紧皮肤顺势推至对侧，平整牢固地贴，切记药膜不能竖贴。药膜每3天更换1次，如3天内镇痛效果不理想，尊医嘱加用即释吗啡，3天后尊医嘱调整剂量，直至疼痛缓解，达到满意的效果。

2 结果
　　止痛治疗效果不受年龄、性别、病种等因素影响。本组病例最大剂量用到15mg/d ，120例中重度癌痛患者经治疗后，CR+PR 患者为85.83%（103/120）食欲、睡眠、日常生活、与人交往等生活质量明显提高，其中16位癌痛患者临终前无痛或仅轻度疼痛。治疗过程中未发生严重并发症。

3 讨论
　　芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）是由透皮缓释给药系统和芬太尼组成，可持续72小时系统地释放芬太尼[1]。其镇痛效果比相同剂量吗啡强50－100倍[1]。芬太尼透皮贴剂止痛效果好、疗效持续稳定、用药安全方便、不良反应相对较轻、病人满意度高。规范地使用芬太尼透皮贴剂，尽早让患者的正常生活不受干扰。我们在护理时应了解芬太尼透皮贴剂的注意事项、不良反应与应对方法。

3.1 注意事项
　　疼痛必须尽早治疗，而且要达到充分镇痛。治疗癌痛的方法很多，对于大多数癌痛患者，采用药物治疗是首选。按照疼痛的性质和程度有针对性地为患者设定治疗方案，及时给予阿片类镇痛药物，并注意适当应用辅助药物。在使用芬太尼透皮贴剂的同时，我们应注意认真查对药物剂量；外贴部位是否平整、无凹凸；特别是患者洗澡前嘱其擦身时力度要小，避免把贴剂擦掉，达不到使用时效；多汗也会发生松脱，经常摩擦的部位如裤头、袖口处等；贴剂要紧贴皮肤，避免空气进入达不到皮肤的完全吸收影响疗效；同时注意药膜要横贴，不能竖贴，因竖贴时重力的关系，药物可聚集在药膜的下方，影响药效。贴剂价格偏高，护士给患者贴上贴剂的同时要做好药物使用宣教，避免加重患者的经济负担。另外，体温或外界温度增高会增加皮肤渗透性，增强芬太尼的代谢及消除，体温增高3℃血药浓度峰值可增高25%[2]。天气寒冷，患者使用电热毯或热水袋保暖时，芬太尼透皮贴不能贴在背部以免增加药物的吸收。除此之外，皮肤水化程度、P H 值、种属及对贴膜加压等因素皆影响芬太尼经皮吸收而使药代学发生改变[2]。

3.2 不良反应与应对方法
　　芬太尼透皮贴剂适用于长时期反复止痛的癌痛患者，尤其是伴有进食困难、胃肠功能障碍的患者。但也存在着不良反应，如：嗜睡、头痛、心悸、呕吐等经对症处理均能缓解，不需停药；便秘发生率明显低于吗啡，适当应用缓泻剂，多饮水，调整饮食均可预防便秘发生；对尿储留或排尿困难的患者，给予导尿或行腹部热敷及尊医嘱服利尿剂也可减轻症状；呼吸抑制是阿片类止痛药的严重不良反应，本组病例中有一例出现呼吸减慢变浅，表情呆滞，虽然发生率（0.8%）较低，护士仍要引起高度重视，经常巡视和观察病情，当发现上述情况时应立即报告医生，建立静脉通道、吸氧3-5升/分，配合医生进行救治，使用纳络酮可有效缓解芬太尼所致的呼吸抑制。

4 小结
　　芬太尼透皮贴剂具有作用时间长、无创伤性、镇痛效果好、操作方便等优点，对提高生活质量有着重要意义。我们护理时应注意与患者及家属沟通，一方面加强对患者的心理护理，使其保持乐观情绪；另一方面正确指导患者使用药物，使其疼痛能有效缓解从而提高癌痛患者的生活质量。

参考文献
　　[1]孙燕，顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则[M]. 第三版.北京:北京医科大学出版社, 2002.15-17.
　　[2]任玉娥, 段红光, 倪家骧. 芬太尼缓释透皮贴剂的临床药理学. 中国疼痛医学杂志. 2002,3.169~172.

                                                                         来源：广州市第六人民医院肿瘤内科