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卒中或TIA患者中PAD与血管事件的相关性

时间:2010-08-24 10:36:10  来源:  作者:

      
    卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)患者血管事件风险较高,且可能无外周动脉疾病(PAD)的症状和体征。本研究旨在明确在卒中或TIA患者中,通过踝臂指数(ABI)<0.9检出的无症状PAD是否与复发性血管事件独立相关。

     在这项基于医院的前瞻性纵向队列研究中,研究者在连续纳入的卒中和TIA患者中通过ABI检出无症状PAD。患者接受卒中危险因素、ABI检测和已知与卒中危险相关实验室指标的评估,并接受复合血管事件(包括卒中、TIA、心肌梗死和血管性死亡)的随访。

     1年内有102例患者接受评估,其中26%有无症状PAD。所有患者都从首发卒中或TIA开始接受了中位数为2.1年(1.0 ~ 2.7年)有关血管事件的随访。卡普兰-迈耶(Kaplan-Meier)曲线显示,无症状PAD患者无复合血管事件者较少(48%,非PAD组为84%,P=0.0001)。混杂因素校正前(风险比为4.2, 95%CI为1.9 ~ 9.3,P=0.0003)和校正后(模型1中的风险比为2.8,95%CI为1.1 ~ 7.2,P=0.03,模型2中的风险比为3.4,95%CI为1.4 ~ 8.2,P=0.006)无症状PAD与复合血管事件显著相关。无症状PAD与混杂因素校正前(风险比为6.5,95%CI为2.1 ~ 19.9,P=0.001)和校正后(模型1中的风险比为4.8,95%CI为1.5 ~ 15.3,P=0.009;模型2中的风险比为5.2,95%CI为1.5 ~ 17.6,P=0.008)的卒中事件显著相关。

     总之,在卒中或TIA患者中,无症状PAD与复发性血管事件和卒中独立相关。

    他汀治疗与卒中转归

    美国杜克大学医学中心 Larry B. Goldstein(拉里·B·戈德斯坦)等

   

     研究证实,他汀类药物可降低卒中严重程度并改善患者转归。强化降低胆固醇预防卒中(SPARCL)研究是一项安慰剂对照、随机临床试验,旨在确定阿托伐他汀治疗是否减少近期卒中或TIA患者(4731例)的卒中事件。本研究对SPARCL试验数据进行分析,旨在明确治疗是否可改善缺血性脑血管病患者转归的严重程度分布。

     临床试验期间,在发生卒中的研究对象中,于入选研究时(首例事件后1 ~ 6个月)和卒中后90天,采用美国国立卫生研究院制定的卒中量表(NIHSS)、巴塞尔(Barthel)指数和改良兰金评分(Rankin,mRS)量表评估严重程度。

     4.9年间共有576例研究对象发生卒中。与安慰剂组相比,被随机分配至阿托伐他汀治疗组的患者致死性、严重(mRS为5分或4分)、中度(mRS为3分或2分)和轻度(mRS为1分或0分)缺血性卒中和TIA的发生率下降,而无事件者比例升高(未校正和校正后P<0.001)。两组所有转归事件(缺血性和出血性卒中)的结果相似(未校正和校正后P<0.001),且出血性卒中发生率无明显差异(校正后P=0.218)。利用mRS、NIHSS评分和Barthel指数对两组患者的卒中转归(缺血性卒中和出血性卒中)进行评估,基于mRS评估时,阿托伐他汀组有严重程度减轻趋势(P=0.0647),而基于NIHSS评分和Barthel指数评估无差异。

     分析表明,他汀能改善复发缺血性脑血管事件的转归。

   

    颈动脉成像检查对卒中二级预防的作用

    英国爱丁堡大学 Joanna M. Wardlaw(乔安娜·M·沃德洛)等

   

     TIA患者需要颈动脉成像检查来诊断颈动脉狭窄。各种颈动脉成像检查的敏感性、特异性及可用性不同,使人们不禁产生疑问——哪种无创检查方法更好?是否仍需要动脉内血管造影?

     研究者使用来自系统回顾(颈动脉成像、药物和手术干预)、基于人群的TIA或卒中研究、政府统计资料和卒中预防门诊所有可获的有关TIA患者卒中预防的数据,就颈动脉成像检查策略和时间对1年和5年动脉内膜切除术工作负荷、卒中和死亡的影响进行模型分析。

     结果显示,成像检查策略的选择影响评估速度、卒中预防和动脉内膜切除术工作负荷。如评估时间特定,5年时不同成像检查策略预防卒中的例数可相差近22例/千例患者。根据成像检查将动脉内膜切除术从14天推迟至约30天,将导致近11例/千例患者的卒中无法被预防。敏感快速的成像检查(如超声)更适用于发病早期就诊的患者,而对于就诊延迟的患者,特异性成像检查(如CT血管造影或增强磁共振血管造影)效果更佳。与无创性成像检查相比,动脉内血管造影不具任何优势。

     总之,快速给予敏感的无创性颈动脉成像检查可预防大多数卒中。成像检查策略预防卒中的效果差别甚大,且随TIA后时间而异。应避免常规进行颈动脉内血管造影。 (吕国平 译)
 

                                                   文章来自:《卒中》杂志专版

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