七、正规操作,减少不必要的失误 医疗操作一定要规范,否则将增加失误率。例如一术者用ARROW成人双腔包为患者做股静脉穿刺,将导引钢丝顺利置入股静脉后,在导引钢丝尚未从静脉导管尾部伸出时就开始置管,结果将导引钢丝带入患者体内,最后在麻醉状态下经X光引导、静脉切开方将钢丝取出。 <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 八、注重和兄弟科室的合作沟通 在体外循环的过程中尤其要注意和外科医师及灌注师的合作。体外循环中低血压的原因有很多,应具体问题具体分析,首先应考虑有无压迫心脏、大血管等操作,灌注师是否减流量或流量是否足够,然后再考虑心功能或血管张力等问题,适当调整血管活性药物浓度,而不应盲目独自用药。 一小儿气管异物患者,在麻醉后插入直喉镜前要求五官科医师做充分的气管内表麻,但五官科医师认为上了全麻后不需要做气管内表麻,结果造成了严重的支气管痉挛。第二次做了充分的表麻后手术方顺利完成,事实上气管异物的麻醉不会很深,因为深了呼吸就抑制了。 九、注重保持各种管道的通畅和固定 在麻醉手术中套管针滑脱、堵塞、接头脱落等现象时有发生,对于一些重危病人或小儿病人或插拔管等关键时刻,麻醉及各种抢救药品不能及时输入患者体内,将威胁到病人的生命安全。手术室内的病人一般不宜使用头皮静脉针,均需使用套管针,液路一定要保持通畅,接头及三通等处要妥善固定好。有创血压监测系统的各接头一定要连接好,否则一旦滑脱将在短时间内丢失较多血液。 十、充分了解各种麻醉药物适应证、禁忌证和药物之间的相互作用 术前一定要了解患者有无特殊疾病。例如有青光眼患者术前和术中要避免使用阿托品;有哮喘患者要避免使用新斯的明。尼卡地平有延长肌松药作用时效的作用,在拔管时使用要注意有潜在呼吸抑制的风险[2]。 十一、完善麻醉记录 麻醉要如实详细的记录。例如输血时一定要记录出血量;气管插管要记录是否顺利,使用光索还是使用喉镜,气管导管的型号、深度等。麻醉记录单不能凭经验超前记录。例如一位麻醉医师在手术还没结束时已把麻醉记录单填写完了,但该病人恰恰又因病情不适合拔管而需要送ICU,结果整个麻醉记录单全部作废重新填写,浪费很多宝贵的时间。 十二、其它 在工作中要强调责任心,在麻醉过程中严禁擅离职守、看书看报。每一位麻醉医师在工作中都有自己的工作经验、特点和习惯,但要严格上下级医师关系,下级医师要尊重上级医师的工作方式,重要的环节需请示上级医师,上级医师也要认真考虑下级医师提出的合理建议,相互尊重,团结合作,才能将一台麻醉做好。 参 考 文 献 1. 周钦海,钱燕宁,韩传宝等. 心功能不全伴严重低血容量患者麻醉处理一 例. 临床麻醉学杂志, 2002,18(9):510 2. 穆娅玲, 李军, 张宏. 尼卡地平对维库溴铵和阿曲库铵肌松时效的影响.中华麻醉学杂志, 2000,20(6):341~343
周钦海,男,1966年生。南京医科大学第一附属医院麻醉科主治医师,硕士学位。主要研究方向:麻醉与呼吸,发表论文二十余篇。 |