李春雨 主治医师<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> 贾晋太 副教授 医学博士 长治医学院附属和平医院麻醉科, 长治 046000 The Evidence-based Medicine in Anesthetic Quality Control Chunyu Li, MD and Jintai Jia, MD, PhD Department of Anesthesiology, Heping Hospital, Changzhi Medical College, Changzhi 046000 , China ABSTRACT
The concept: classification and development of evidence-based medicine (EBM), and the difference between traditional medicine and EBM were introduced in this review. The feasibility of EBM applied in anesthetic quality control was discussed. The objective and scheme of anesthetic quality control were proposed. Key words: Evidence based medicine; Anesthesia quality control Corresponding author: Jintai Jia, MD, PhD; Tel: 0355-3033613-3103;E-mail:sizon2000@fm365.com 循证医学(evidence-based medicine, EBM)是近十年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科,当前正在强劲推动着全球医学从经验医学模式转向循证医学模式,广泛应用于许多学科。在西方发达国家中,循证医学正在成为医院、会议、专题研讨的主题;循证医学的概念正在频繁地应用于各类医学文献(包括麻醉学文献)报道中。了解循证医学,探讨循证医学在麻醉质量控制中的应用就是为了进行循证麻醉质量控制,更好地为患者服务。 一、循证医学的概念 循证医学的原意是医学必须遵循证据。David Sackett教授定义“循证医学”为:慎重、准确和明智地应用当前能够获得的最可信研究依据,结合临床医生个人的专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者全面完善地结合在一起进行思考,制定出最符合病人的治疗措施” [1]。依据这个概念,循证医学的实践包括三个组成部分:病人、医生以及要去发掘和掌握当前研究的最佳证据。由此可以看到,循证医学实际上是临床医生诊治患者的一个实践过程,是一种精益求精的认识病人及其所患疾病的本质,从疑难乏知的临床问题中去求知和理解新知(寻找最佳证据), 然后应用真知(最佳证据)去联系病人的实际并卓有成效地解决病人的问题,并期望取得最佳效果。因此,也可以认为循证医学是属于临床医生行为科学的范畴。 二、循证医学实践的类型和过程 循证医学实践类型可分为两种①循证医学最佳证据提供者:即由一批颇具学术造诣的临床流行病学家、各专业的临床学家、临床统计学家、卫生经济学家和社会医学家以及医学科学信息工作者,共同协作,根据临床医学实践中存在的某些问题,从全球年逾200余万篇的生物医学文献中,去收集、分析、评价以及综合最佳的研究成果(证据)为临床医生实践循证医学而提供证据。②最佳证据的应用者:即从事于临床医学的医务人员,包括医疗管理和卫生政策的决策者,为了对患者诊治以及卫生管理和政策决策的科学化,联系各自的实际问题,去寻找、认识、理解和应用最佳最新的科学证据,做到理论联系实际,方能取得最好的结果。无论证据的提供者或应用者,除具备临床的专业基础外,也要具备相关学科的知识和学术基础,如临床流行病学研究方法学、临床统计学、卫生经济学、社会医学、计算机技能等,只是两者要求的程度有所不同。当然,证据提供者本身也可以是应用者;而应用者本身的进一步发展,又可成为提供者[2]。 循证医学实践过程可归纳为五步:①确定临床实践中的问题。②检索有关医学文献。③严格评价文献。④应用最佳证据,指导临床决策。 ⑤通过实践,提高临床学术水平和医疗质量。 |