The Relationship Between the Length of Epidural Catheter and Anesthetic Effect<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

苏家兴 唐吉 Jiaxing Su and Ji Tang 个旧市人民医院麻醉科（661000）
Department of Anesthesia , Gejiu People's Hospital , Gejiu 661000

　　硬膜外麻醉阻滞是国内最常选用的麻醉方法之一，为了使这种麻醉更理想、安全、有效，本文对硬膜外腔置管长度与麻醉效果进行探讨。

资料与方法

　　选择200例硬膜外麻醉手术患者，其中上腹部手术18例，下腹部手术168例，下肢手术14例，ASA分级 I-II级。男60例，女140例，年龄为7～80岁。按常规操作进行硬膜外穿刺，头向置管186例，尾向置管14例，全组病人使用相同规格的硬膜外导管，管腔容积0.3ml，分为A、B两组进行麻醉效果观察。A组置管至硬膜外腔3cm，B组置管至硬膜外腔≥4cm，≤8cm。全组首次用药（1.5%利多卡因）、速度、压力相一致。对比观察首次用药量、扩散范围、每阻滞一脊神经用药量、置管有无阻力、麻醉效果、辅助用药哌替啶情况，前三项结果用t检验，后三项用卡方检验。（见表1）

结果

　　A、B组首次用药量相近，无显著性差异，但其扩散节段及每节段用药量有统计学意义（P<0.05）。A组置管至硬膜外腔有阻力占6%；B组置管至硬膜外腔有阻力占63%。麻醉效果：单纯应用硬膜外阻滞完成手术A组92例，B组34例；静脉辅助哌替啶A组8例，B组63例；B组出现单侧麻醉6例，麻醉失败改用全麻3例。

讨论

　　硬膜外导管在硬膜外腔的位置，有学者报告呈直行者为62.5% ，侧腔者为22.5%，导管改变方向者为5%，穿出椎间孔为5%，脱出硬膜外腔者为2.5%^[1] 。 由于我们在基层医院难以做到置管后观察导管在硬膜外腔的位置，走行方向。但通过以上病例的观察比较，置管过长均可影响管尖的位置甚至穿出椎间孔，当穿刺、置管很顺利时，失败多半与硬膜外导管长度、位置有关^[2]。B组导管过长，拔管时所见导管形成弯曲、扭曲。因此置管时要仔细测量以不超过3cm为宜。另外，有学者通过对犬和人尸体椎管结构解剖观察^[3]，硬膜外腔内除血管外主要是脂肪和疏松结缔组织，并见在壁层与脏层硬膜之间有许多纤维隔膜和条索，其间有脂肪组织。这种结构排列上的特点可影响硬膜外导管在硬膜外腔的的行走方向。因此，导管在硬膜外腔的位置、长度和导管尖端的方向是影响麻醉效果的重要因素。所以，我们认为置入硬膜外腔的导管的长度以3cm为宜。

参考文献
1． 王立贤，赵增毅，杜九生，等。采用造影技术对硬膜外阻滞效果的临床观察。中华麻醉学杂志，1997；11：691
2． 上海市《实用麻醉学》编写组。实用麻醉学，第1版。上海：上海科技出版社，1998；349
3． 童传耀，庄心良，陆维俊，等。CT观察药液在硬膜外腔内扩散的实验研究。临床麻醉学杂志，1990；6：82