杨宁，美国注册护士，美国重症护理注册护士。

    毕业于中国医学科学院阜外医院护校。1981年在澳大利亚悉尼圣文森特医院心胸外科进修1年。自1994年开始在美国做注册护士。 1996年至今服务于美国罗马林达大学医疗中心。

     小儿心脏移植术适用于复杂先天性心脏病、心脏手术后顽固性心力衰竭、心肌病和心脏肿瘤患儿。但对于存在急性感染、艾滋病、乙型肝炎、非低心排出量引起的其他器官畸型或衰竭、染色体异常、先天痴呆、恶性病变和肺动脉高压>6 个伍德（Wood）单位的患儿则为禁忌。

    心脏移植的术前准备

     心脏移植术前，临床医生应先请心血管内科、神经内科、感染科、免疫科和肾内科医生会诊，完善患儿术前检查和评估，明确重要器官的功能水平能否耐受手术。

     如果患儿能够耐受手术，则积极进行术前准备，包括增强心功能、控制肺动脉高压并给予其他支持（表1），争取创造患儿最佳身体和心理条件，以完成手术。

    心脏移植的术后处理

    术后各系统并发症及处理方法

     神经系统 心脏移植术后，由于心功能改善及脑供血增加，不少患儿可出现不同程度的头痛。此时，除给予对乙酰氨基酚镇痛外，要积极控制患儿的高血压。此外，在多次体外循环下心脏术后再行心脏移植的患儿，易发生术后脑水肿和脑出血，医护人员须严密观察患儿神经系统的改变。

    循环系统 心脏移植患儿的心率主要受肾上腺素影响，对刺激的反应约需10分钟，恢复到平静状态需1小时。临床医生应了解此特点，正确评估患儿的变化，术后常用异丙肾上腺素增加心率，维持心功能。另外，术后抗免疫药物的应用常造成高血压，不仅增加血管吻合口的张力引起出血，还增加脑部并发症，临床常用硝酸甘油、硝普钠、肼苯哒嗪和卡托普利控制血压。

    呼吸系统 对于新生儿和婴儿，通常应于术后24~48小时拔管，对于幼儿和儿童，应在手术室或术后几小时内拔管。在病情平稳的情况下，临床医生应鼓励患儿及家属，尽量使患儿做到早翻身、早体疗、早活动和早下床，以减少肺部并发症。

    泌尿系统 因抗免疫药物存在肾毒性，医生须密切观察患儿尿量、尿素氮和肌酐水平，及时了解肾脏受损情况，对发生肾功能衰竭的患儿可进行血液透析治疗。

    控制感染 主要通过严格洗手来预防感染。应限制有感冒症状的医务人员和家属接触患儿或注意口罩防护。对患儿应做到早拔管、早活动和加强营养支持。

    此外，心脏移植术后的抗免疫治疗可导致少见病毒感染。75%的巨细胞病毒阳性心脏移植患儿都接受过抗免疫治疗，可能发生严重感染，重者可能死亡。感染患儿临床表现为发热、肺炎及肠炎，合并白细胞减少和转氨酶升高，病毒培养阳性。临床治疗采用更昔洛韦0.5 mg/（kg·d），2次/日，术后常规使用制霉菌素预防霉菌感染。

    术后抗免疫药物的应用（表2）

    术后排斥反应的观察和处理

    排斥反应可发生在术后数小时至数年。当排斥反应发生时，身体的免疫系统攻击移植的心脏，杀伤移植的心肌细胞，造成细胞缺血和坏死，导致心功能下降。慢性排斥反应可损伤冠状动脉，导致冠心病和心肌梗死。轻度排斥反应采用甲基强的松龙治疗，中重度可采用甲基强的松龙、抗体、加大剂量或更换免疫抑制剂、免疫球蛋白、抗病毒、血浆置换、放疗及再次心脏移植等方法治疗。

    链接

    小儿心脏移植历史回顾

     1967年，美国坎特罗威（Kantrowity）医生完成了首例婴儿心脏移植术，术后患儿存活了6.5小时。

     1967-1975年，美国沙姆韦（Shumway）医生进行了小儿心脏移植术，并首次使用了免疫抑制剂。

     1984年，英国塔卡夫（Tacouh）医生对左心发育不全综合征婴儿进行了心脏移植，术后患儿存活了18天。

     1984年，美国贝利（Bailey）医生将狒狒的心脏移植到婴儿体内，患儿术后存活了20.5天。

     1985年，美国Bailey医生又成功地对出生4天的新生儿进行了心脏移植，患儿至今仍存活。

    心脏移植为小儿心外科事业提供了新方法，并开辟了新前景，给常规外科手术无法治愈的患者带来了生存的希望。

                           文章来自：美国罗马林大学儿童医院小儿心外科