临床资料

　　本组患者共54例，其中男46例(占85%)、女8例(占15%)，低位复杂瘘45例、高位复杂瘘9例，病程最长的10年、最短的1个月。患者肛瘘的外口均不断有稀薄的脓性分泌物流出，局部皮肤瘙痒或形成湿疹，肛管内脓液淤积，多伴有全身感染中毒症状。

　　治疗方法

　　术前准备：术前作常规肛肠准备，保持大便通畅。

　　手术过程：手术时患者于鞍麻下取左侧卧位，常规消毒铺无菌单，以碘伏棉球充分为肛管及直肠下段消毒，然后以球状头银质探针自肛瘘外口处探入，顺其瘘道走行，弯曲探针，左手食指在肛门内探查探针头部，使探针自内口自然探出后，用槽形探针顺球头探针处探出，接下来以大号皮肤缝合针带双股10号丝线自外口至内口处穿出，放射状切开内外口间皮肤及皮下组织，使挂线嵌入切开处结扎。如还有内口管道，依上法探查，并挂浮线，切开小支管和部分较大支管，以保持术后引流通畅。适当修剪管壁后，搔刮坏死组织，使创面呈外浅内深的斜坡状，肛门外切创面不缝合，明显出血处以电凝止血。

　　术后愈合：术毕后，用预制的美宝湿润烧伤膏纱条填塞创面，在肛门口放置排气管，环绕肛周填塞湿润烧伤膏纱条，以塔形敷料包扎。术后48小时取出油纱条，并开始正常饮食，必要时佐以麻仁润肠丸，保持大便通畅;依据细菌培养及药敏试验结果，针对性地使用抗生素;每次大便后以温水坐浴，并将肛门以创口纱布蘸干后再敷以美宝湿润烧伤膏纱条。以后每12小时将美宝湿润烧伤膏涂于创面内，当挂线脱落后，继续用美宝湿润烧伤膏换药，并适当辅以远红外线照射创面直至伤口愈合。

　　治疗结果

　　本组54例患者，均于术后1小时～2小时局部伤口疼痛缓解，2小时～3小时疼痛消失，平均止痛时间为2小时;术后10天内创面愈合的38例，11天～15天创面愈合的13例，16天～20天创面愈合的3例，平均创面愈合时间为13天。所有患者无出血、感染、肛门失禁及瘘道残留，一次性愈合51例，另3例桥性假愈合，经再次手术切开死腔，每日2次以美宝湿润烧伤膏换药后治愈，治愈率为94%，

　　临床讨论

　　复杂性肛瘘术后创面疼痛较剧烈，且肛门伤口面临大便污染，再次感染率较高。过去用凡士林纱条填塞创面，仅有止血、引流、保护创面的作用，却无止痛、消炎、抗菌和加快创面愈合的作用，创面愈合慢，甚至经久不愈或因瘢痕增生而形成瘘道残留、肛门失禁等，增加了患者的痛苦。

　　美宝湿润烧伤膏为独特的框架软膏剂型，用于复杂性肛瘘术后创面换药，能明显地隔离粪便对创面的刺激，促进肉芽生长，加速挂线脱线，缩短创面愈合时间，减轻疼痛，不发生再次感染。经我院临床总结，美宝湿润烧伤膏用于肛瘘术后创面换药具有以下优点：

　　①具有较好的止痛效果：该药物本身无刺激性，为创面提供了湿润的生态环境，保护了神经末梢不受直接刺激，且药层隔绝了异物对创面的刺激。该药的活血化淤成分具有改善微循环的作用，能减轻肛瘘术后创面组织的缺血、缺氧和水肿对末梢神经造成的刺激。

　　②具有较强的抗感染能力：该药为中药制剂，其有效成分中的β-谷甾醇、黄苓甙及小檗碱，具有促进细菌变异、破坏细菌的生存条件、使细菌失去亲嗜组织的能力及降低毒性等作用。同时该药还可使坏死组织发生酶解、酸败，通过“自动引流”的作用排出，从而可控制感染，促进创面愈合和功能的恢复。另该药的油性湿润特性，且留置时间和药效发挥作用时间长，可保持创面湿润，有利于引流，防止瘢痕形成。

　　③具有较好的促进创面愈合作用：该药的基质中含有亚油酸、多种氨基酸、维生素、微量元素等，为组织的修复提供了营养。该药可令创面保持生理性湿润状态，从而使外在间生态组织得以再生，并可抑制胶原纤维再生，促进肉芽和上皮组织的生长，起到加速创面愈合的作用。

　　总之，采用美宝湿润烧伤膏治疗肛瘘术后创面，具有愈合时间缩短、瘢痕轻、费用低的优点，可减轻患者的生理和心理痛苦，使患者易于接受，且使用时不强调无菌环境及无菌术，适用于基层医疗单位使用，是一种较为理想的肛门手术后局部治疗药物。

                                     文章来自：健康报