随着微创手术的开展，腹腔镜手术近年来在我国快速发展，手术特别是手术器械及设备不断改善，手术技巧的不断提高与成熟，当今腹腔镜检查及手术已成为使用最广泛，效果最佳，最有发展前景的“微创”手术。顺应现代女性爱美的追求，腹腔镜手术在妇科手术领域中得以应用，推广及普及。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  307例病例，年龄17～72岁，平均32.6岁。病种：子宫肌瘤62例，子宫腺肌瘤12例，卵巢囊肿80例，卵巢肿瘤41例，异位妊娠65例，慢性盆腔痛5例，多囊卵巢综合征2例，继、原发不孕40例。

    1.2  方法

    1.2.1  麻醉  子宫手术采取全麻气管插管，其余采取硬膜外+静脉强化。

    1.2.2  器械  德国WOLF全套腹腔镜设备，双极电凝，肌瘤粉碎机及筒状旋切器。

    1.2.3  手术过程  麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置导尿管，取脐轮上缘作纵切口1cm，穿刺成功，建立气腹（CO213～14mmHg)取头低臀高位（15°～30°），于左下腹相当于麦氏点及与脐上穿刺点中点处做第二、三穿刺点，子宫手术再取右下腹麦氏点做第四穿刺点，分别放入10mm、5mm套管，探查盆腔情况。手术操作参照林金芳等编写《实用妇科内窥镜学》。

    病种及手术情况见表1。

    1.2.4  术后处理  术后6h进半流质饮食，术后24h拔腹腔引流管及尿管，适当下床活动，予以静脉抗生素3～4天。术后疼痛轻，一般不需药物止痛。表1&n

bsp; 病种分类及手术方式，病例数目

    2  结果

    307例中有3例因为盆腔粘连严重、1例术中出血多、1例术中冰冻提示卵巢浆液性囊腺癌、1例术中冰冻提示腹膜广泛种植间皮样瘤中转开腹。其余301例均在腹腔镜下顺利完成手术。术后4～5天出院，患者一般情况好。

    3  讨论

    3.1  腹腔镜发展现状  随着微创手术的开展，腹腔镜手术是近年来在我国得到快速发展。腹腔镜手术是借助摄影系统，光源及器械操作的手术方法。在妇科手术应用中也得到广泛应用。腹腔镜手术对操作医生的操作水平要求较高，必须有较好的手术操作基础。且由经过一段时间培训后的一组专门人员来完成［1］。手术者应有较丰富的腹腔镜手术经验，能迅速识别、正确处理各种镜下情况。文献资料报告手术并发症的发生率与手术者的经验明显相关。我们体会：腹腔镜手术是否成功及并发症的发生率与病例选择、手术者的经验和责任心明显相关。

    3.2  腹腔镜手术的优点  具有手术时间短、术野大、操作空间大、对腹腔干扰小、术后疼痛轻、肛门排气早、术后恢复快、腹壁瘢痕小等公认的特点。同时集诊断治疗如在继发不孕、异位妊娠等方面，腹腔镜手术既能明确诊断，又能同时进行治疗。据我院妇科腹腔镜手术总结：腹腔镜手术在妇科常见疾病中适应广，效果好，可为临床推广。

    3.3  注意事项  我们体会，腹腔镜手术应用由简单到复杂，由诊断到治疗不断提高，也是手术医生积累经验、熟练操作的过程。在手术中可能遇到盆腹腔粘连致密、出血量大而不能用腹腔镜完成的手术时应及时中转开腹［2］，以利于患者的恢复和确保手术的成功。

【参考文献】
  1 冷金花，郎景和，李志刚，等.腹腔镜手术并发症及其相关因素分析.现代妇产科进展,2002,11（6）：430－433.

2 魏书忠.妇科腹腔镜手术在我国的应用现状及展望.医学文选,2001,20（4）:413－414.

                                        文章来自：ICU重症网